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中医个案病例分析报告

一、主题/概述

二、主要内容

1.小

患者基本信息

病史采集

诊断与辨证

治疗方案

疗效评估

2.编号或项目符号：

患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址等。

病史采集：主诉、现病史、既往史、家族史等。

诊断与辨证：中医诊断、西医诊断、辨证分析等。

治疗方案：中药方剂、针灸、推拿等。

疗效评估：症状改善情况、体征变化、生活质量等。

3.详细解释：

患者基本信息：患者，男，45岁，工人，住址：某市某区。

病史采集：患者主诉：反复发作性头痛，伴有恶心、呕吐，发作时疼痛难忍。现病史：患者头痛病史5年，加重1年。既往史：无特殊病史。家族史：无家族遗传病史。

诊断与辨证：中医诊断：头痛，证属肝阳上亢；西医诊断：偏头痛。辨证分析：患者头痛，伴有恶心、呕吐，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳上亢。

治疗方案：中药方剂：龙胆泻肝汤加减；针灸：百会、风池、合谷、太冲等穴位；推拿：头部按摩、颈部放松等。

疗效评估：经过治疗，患者头痛症状明显减轻，恶心、呕吐消失，舌红苔黄、脉弦数等证候改善。生活质量得到提高。

三、摘要或结论

本报告通过对一例头痛患者的中医治疗过程进行分析，证实了中医在治疗头痛方面的有效性。在临床实践中，应根据患者病情，灵活运用中医理论，结合现代医学技术，提高治疗效果。

四、问题与反思

①如何更好地把握患者的病情变化，及时调整治疗方案？

②如何提高患者对中医治疗的依从性？

③如何将中医理论与现代医学技术相结合，提高治疗效果？

1.《中医诊断学》

2.《中医内科学》

3.《针灸学》

4.《推拿学》

5.《偏头痛诊断与治疗指南》