一例胆总管切开取石T管引流术护理查房.pptxVIP

第三季度护理教学查房外一科2017年9月118医院外一科

目录118医院外一科1234患者基本情况检验及各引流液情况治疗护理经过65小结与体会出院健康指导知识与概念

Part01知识与概念118医院外一科

118医院外一科T型引流管主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后。

肝内胆管118医院外一科肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。

118医院外一科肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊。肝外胆管

118医院外一科急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。

典型临床表现Charcot三联征:夏洛特三联征,即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。PART1Reynolds五联征:雷诺五联征,在Charcot三联征的基础上出现休克,中枢神经系统症状，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。PART2118医院外一科

118医院外一科患者基本情况

118医院外一科一般资料戴某某，女，86岁，住院号：198676，入院时间：2017.7.31LOREM1诊断：1.胆总管结石伴胆管炎2.梗阻性黄疸3.胆汁淤积性肝病4.慢性胃炎5.胆囊切除术后6.肺部结节7.“高血压病”明确，无需鉴别LOREM2

一般资料“高血压病”病史多年，不规律口服药物，具体不详。于10年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”，术后病情恢复可。4月前无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛，至我院查PET-CT。LOREM314小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适，以右上腹为甚，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，较难忍受，为求进一步诊治，复诊我院，门诊拟“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、肺部结节、慢性胃炎”收入科。LOREM4118医院外一科

入院后检查结果入科查体T36℃、P76次/分、R20次/分、BP164/76mmHg；神志清，精神软；一般情况无殊专科查体皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-），肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。118医院外一科

入院后检查结果异常化验指标白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/LCRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；常规检查胸部CT：右上肺小结节；腹部B超：肝囊肿、胆总管上段结石伴扩张、肝左、右叶胆管扩张；118医院外一科

Part03治疗护理经过118医院外一科

治疗护理经过118医院外一科B术前护理A入科护理C手术D术后护理贰壹肆叁

患者有疼痛，疼痛评分并护理B生命体征监测、护理评估、介绍环境A入科后血压高，报告医生处理，防跌倒C118医院外一科

118医院外一科A急性阑尾炎：常有转移性右下腹疼痛病史，查体右下腹麦氏点固定压痛明显，伴反跳痛或腹肌紧张，查血白细胞、中性粒细胞明显升高，B超或CT检查有助于诊断；BC肠梗阻：通常有腹部手术或外伤史，常有“腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便”典型症状，腹部立体平片可见液平面消化道穿孔：一般有胃、十二指肠疾病史，常为突发剧烈中上腹疼痛，如刀割样，难以忍受，查体腹膜炎体征明显，腹部立体平片可见游离气体；急腹症疼痛的鉴别诊断

术前护理118医院外一科

术前宣教视频118医院外一科

术前护理118医院外一科

118医院外一科患者于8-3上午09:00-10:40在连续硬膜外加全麻下行“剖腹探查、肠粘连松解、胆总管切开取石、T管引流术”，手术过程顺利，术中带回深静脉置管、胃肠减压管、硬膜外镇痛泵、T管、腹腔引流管、留置导尿管各一根，术后予一级护理，心电监护，禁食饮，2L/min鼻导管持续吸氧，记24H出入量。

术后护理ABCD术后一般常规护理术后各引流管的护理及拔管术后潜在并发症的预防及护理护理情况术后护理