【《金匮发微》曹颖甫】五藏风寒积聚病脉证并治第十一.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

【《金匮发微》曹颖甫】五藏风寒积聚病脉证并治第十一

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀

内经方肺风之状有三，一曰多汗恶风，即太阳中风证，象杂病亦

有之，尽即痉湿蝎篇所谓脉浮身重汗出恶风之防己黄芪汤证，汗欲泄

而风从毛孔相薄，故恶风，风中于毛，湿留于肌，故身重在表，故脉

浮，可见内经言汗出恶风，即本篇身运而重之证，身运者风动于外，

头目眩转，坐立不定之象也。二曰时咳，此即咳嗽上气篇所谓风舍于

肺，其人则咳，上气顺而燥，欲作风水发其汗即愈之证也，可见内经

所谓时咳，即本篇口燥而喘之证，风薄于外，故燥，湿藏于内故喘也。

三曰尽瘥暮甚，此即身疼发热日晡所剧之麻黄杏仁薏苡甘草汤证也，

夫此不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，而为

越婢汤证，甚则为久咳苦冒之支饮证，可见内经言书瘥暮甚为本篇冒

而肿胀之积渐水气停蓄，故肿胀，卫气上逆，故冒也，合参之而其义

始仅也。

肺中寒，吐浊涕

寒从皮毛入，即内应于肺，太阳寒水为之不行，气闭热变，乃吐

浊涕，表寒不散，即里热不清，发其汗即愈，若不知病源而漫为清燥

矢之远矣。

肺死脉浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死

肺脉之绝也，内经谓之但毛无胃，此云浮之虚，按之弱如葱叶，

下无根者死，尽浮按即轻如风絮，软若游丝，稍重似有沉取，则无之

脉也，得此脉者，其气不绩，故主死，按肺死藏之藏字，当为脉字之

误，诸家解为真藏，脉文义不通，特更正之。

肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太

息，令人嗜甘（此条两臂不举三句，在后条今订正之）肝为藏血之藏，

而主一身之筋，即所谓中风者，亦血虚生风之类，非比肺藏外应皮毛，

真有外风袭之也。肝藏血虚，则风动于上而头目润，此证仲师无方治，

当用熟地以补血，潞参以补气，重有龙骨牡蛎以镇之，其效至速，万

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

不可疏风破气，润甚者目中房舍林木旋转不已，往往途中顷仆，至于

两胁痛，行常伛，则血弱气尽，邪正相搏，结于胁下之小柴胡汤证也，

肝藏血足则柔，风胜则燥，燥气薄于脾藏，则腹痛食甘稍缓，故令人

嗜甘，此先予小建中汤，不差者与小柴胡汤之证也，按后节两臂不举

三语，亦为肝中风，列于肝中寒下实，为传写之误，风燥而血不养筋，

故两臂不举，血虚于下，风胜于上，故舌本燥（内经肝中于风，嗌干）

风胜而气变，故善太息，此理甚明，特订正之。

肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也

肝中寒之证有三，曰胸中痛，曰不得转侧，曰食则吐而汗出，胸

中痛有二证，一为水寒血腐，疣厥，亦有如后文所云胸常气痞，按之

小愈之旋覆花汤证，谓之肝著，肝胆之气，主疏泄营卫二气，太阳寒

水与太阴寒湿并居，则肝胆不得疏泄，故凝滞胸膈作痛，不得转侧亦

有二，一为寒阻胸膈，阳气不通，水道阻于下焦，痛达胁下，不得转

侧，为胸胁苦满，往来寒热，或胁下痞鞭之小柴胡汤证，亦有脾藏蕴

湿，寒湿凝闭肌腠者，则为一身尽重不可转侧之柴胡加龙骨牡蛎汤证，

肝胆与胃同部，胃底原不消食之胆汁，肝中寒，则胃中亦寒，故食即

吐酸而汗出，此即呕而胸满之吴茱萸汤证，阳明病之不能食为胃中虚

冷，亦正以肝藏困于寒湿，消食之胆汁少也，肝死脉浮之弱，按之如

索不来，或曲如蛇行者死，肝脉之绝也，内经但言，但弦无胃，此云

浮之弱，谓浮取之无力也，重按之则如绳索之弦急，忽然中止，则弦

而见代脉矣，曲如蛇行即痉证，发其汗，脉如蛇之证，尽筋脉以燥而