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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
中国痴呆与认知障碍诊治指南
1痴呆诊断
1.1痴呆概述
1.1.1痴呆定义
痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综
合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、
语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力
或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型
痴呆综合征从不同角度有多种分型。最常见的为病因分型，
可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病
导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、
炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、
外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺
功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性
中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson
病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下
混合性痴呆和其他痴呆。皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下
痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性
痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性
痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿
痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴
呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者
主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病
导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路
痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确
是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和
有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评
估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。现
病史应详细询问认知障碍的发病时间、可能的诱发因素或事件、
起病形式、症状表现、进展方式；了解认知障碍是否对日常和社
会、职业功能产生影响；是否伴有精神和行为症状；以及伴随的
神经系统异常或其他症状体征。既往史要注意询问可能导致认知
障碍或痴呆的疾病和因素。由于痴呆患者存在认知障碍和缺乏自
知力，病史应尽可能获得知情者的证实或补充。体格检查对痴呆
的病因诊断具有重要的价值，应详细进行一般和神经系统体格检
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
查。神经心理评估可对患者有无认知损害、认知损害的特征及严
重程度、伴有的精神行为症状进行客观评定，是诊断痴呆的重要
手段。实验室检查(如血液、脑脊液)和影像学检查有助于明确痴
呆的病因。
1.1.3.1明确是否痴呆——痴呆诊断的确立
根据痴呆的定义和诊断标准，患者既往智能正常，后来出现
获得性认知能力下降，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊
痴呆。认知功能损害最好由神经心理评估客观证实。最后的确立
需排除意识障碍、谵妄，排
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