乳腺钼靶影像诊断学杨胜杰.pptVIP

病因：一、概述：遗传因素；激素因素；饮食；吸烟与饮洒；病毒；其它；乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。临床与病理：乳腺癌好发于绝经期前后的40-60Y妇女，临床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触诊质硬、固定。病理学将乳腺癌分为三类：1）非浸润性癌；2）浸润性非特殊型癌；3）浸润性特殊性癌。浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%。其生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。乳腺癌的X线表现：直接征象：肿块/结节间接征象：钙化；2.单导管增粗、扩张（大导管相）；3.乳晕增厚；4.皮肤增厚、凹陷；5.乳头内陷（漏斗征）；6.乳腺结构扭曲；7.静脉血管增多增粗；7.牛角征；8.塔尖征；9.腋下淋巴结肿大泥沙样钙化肿块伴钙化形态边缘密度一、肿块高密度等密度低密度小结良恶性肿块鉴别良性恶性01形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形02少数呈分叶状03密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体04边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑05大小大于或等于临床测量94%小于临床测量06良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等01恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等02二、钙化良性钙化01粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化圆形颗粒状钙化恶性钙化02泥沙样钙化泥沙样钙化03多形性不均质钙化分枝状钙化段样区域散在钙化分布：簇状区域簇样多形性簇样恶性钙化段样小结良恶性钙化鉴别良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内\外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内5枚)散在是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。01见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。02三、结构扭曲皮肤凹陷01乳头凹陷02皮肤增厚03腋下淋巴结肿大04牛角征05塔尖征06大导管相07异常血管08四、合并征象：乳头内陷异常血管皮肤增厚、凹陷皮肤增厚乳头内陷（漏斗征）塔尖征大导管相皮肤增厚乳头内陷、大导管相牛角征常见乳腺癌的X线表现04正常乳腺的X线表现轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。外侧像限内侧像限外侧像限内侧像限侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。上像限下像限上像限下像限腋窝腋窝一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.5---3mm,乳晕区皮肤稍厚约1—5mm呈线样阴影，厚度均匀一致。1介于皮肤与浅筋膜