慢性腹泻的诊治.pptx

慢性腹泻;腹泻是一种症状，可以出现在很多疾病，指排便次数增多（＞3次/日），或粪便量增加（＞200g/d）伴排便性状和次数改变，或粪质稀薄（含水量＞85%）。

临床上根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类，病程短于4周者为急性腹泻、≥4周或长期反复发作者为慢性腹泻（chronicdiarrhea）。

除病程长短外，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。

;根据病理生理机制，腹泻可分为以下4种。但在临床上，不少腹泻往往并非由单一机制引起，而是多种机制并存，共同作用下发生。

1.?渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）

2.?分泌性腹泻（secretorydiarrhea）

3.?渗出性腹泻（exudativediarrhea）

4.?动力异常性腹泻（motility-relateddiarrhea）;1.?渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）

渗透性腹泻是由于肠腔内存在高渗食物或药物，导致肠腔内渗透压升高，体液水分大量进入肠腔所致。

临床特点是禁食或停用药物后腹泻减轻或停止，常见于器质性消化不良、服入难以消化吸收的食物、食物不耐受及黏膜转运机制障碍导致的高渗性腹泻。

;2.?分泌性腹泻（secretorydiarrhea）

分泌性腹泻是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多，导致分泌、吸收失衡，而引起的腹泻。

分泌性腹泻具有如下特点：

①每日大便量＞1L（可多达10L）；

②大便为水样，无脓血；

③粪便的pH多为中性或碱性；

④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/d。;3.?渗出性腹泻（exudativediarrhea）

肠黏膜发生炎症、溃疡等病变时，导致肠黏膜完整性受到破坏，大量体液渗出到肠腔，引起腹泻，亦称炎症性腹泻。炎症引起的肠道吸收不良、动力紊乱、肠腔内微生态改变等病理生理异常在炎性腹泻中亦起到重要作用。

通常可分为感染性和非感染性两类，前者多见于细菌、病毒、寄生虫、真菌等的病原体感染引起；后者多见于自身免疫病、肿瘤、放疗、营养不良等导致肠黏膜坏死、渗出。

渗出性腹泻的特点是粪便含有渗出液或血液成分，甚至血液。肉眼脓血便常见于左半结肠或全结肠病变。小肠病变引起的渗出及出血，常与粪质均匀地混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现。;4.?动力异常性腹泻（motility-relateddiarrhea）

肠道蠕动过快，肠内容物快速通过肠腔，与肠黏膜接触时间过短，影响消化与吸收，导致水、电解质吸收减少，发生腹泻。动力异常性腹泻的特点是便急、粪便不成型或水样便，粪便不带渗出物和血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。

引起肠道蠕动过快的原因有：①物理刺激，如腹部或肠道受到寒冷刺激；②药物，如莫沙必利、新斯的明等；③精神神经因素，如精神心理应激、甲状腺素、5-羟色胺、P物质、血管活性肠肽异常增多等；④肠神经病变，如糖尿病；⑤胃肠道手术，食物过多进入远端肠道;慢性腹泻的诊断旨在明确病因。

由于胃肠、肝胆胰及全身诸多疾病都可导致腹泻，可从年龄、性别、起病方式、病程、腹泻次数及粪便特点、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重因素等病史方面收集临床资料，初步判断腹泻病因，并结合体征、实验室及影像学资料建立诊断。

;慢性腹泻应与大便失禁区别，后者为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。辅助检查有助于诊断与鉴别诊断。;慢性腹泻的诊断与鉴别诊断;（一）?实验室检查

1.?粪便检查：包括大便隐血试验，涂片查白细胞、红细胞、未消化的食物、寄生虫及虫卵，苏丹Ⅲ染色检测大便脂肪，涂片查粪便细菌、真菌，大便细菌培养等。

2.?血液检查：血常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等检测有助于慢性腹泻的诊断与鉴别诊断。血胃肠激素或多肽测定对于诊断和鉴别胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。

3.?小肠功能检查：右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验、小肠细菌过度生长检测等有助于了解小肠的吸收功能。;（二）?影像及内镜检查

1.?影像学：超声可了解有无肝胆胰疾病。腹部平片、钡餐、钡灌肠、CT以及选择性血管造影，有助于观察胃肠道肠壁、肠腔形态、血液供应及发现胃肠道肿瘤、评估胃肠运动等。螺旋CT仿真内镜有助于提高肠道病变的检出率和准确性。PET-CT有助于发现高代谢病灶。肠道磁共振成像有助于观察肠壁、肠腔形态。MRCP对诊断胰胆管、胆囊病变有很高的诊断价值。

;（二）?影像及内镜检查

2.?内镜：胃肠镜对上消化道、结肠肿瘤和炎症等病变引起的慢性腹泻具有重要诊断价值。胶囊内镜对诊断小肠病变有重要价值，可作为小肠疾病首选方法。推进式小肠镜可观察