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572ClinicalMedica1J。umalofChina,2002.Vo1.9,No.5中圄临床压学2002年10月第9卷第5期
■短篇论著■
危重病人机械通气期间镇静镇痛药物的临床应用
陈晓梅王可富李琛翟茜丁士芳李金花
张蔚王静付敬韩霞尉喜燕冯思红
(山东大学齐鲁医院综合ICU,济南250012)
ApplicationofSedationandAnalgesicDuringVentilationinCriticalPatients
.
ChenXiaorneiWangKefuLiChen,et口z(ICU,QiluHospital,ShangdongUniversity,Jinan250012)
ICU中的危重病人由于原发疾病(创伤、肿瘤)静状态,1级是麻醉状态。满意的镇静水平是3~4
诊断与治疗措施(手术、介入)的实施、病人与生命支级。具体表现是病人出现面部表情肌肉放松、拳头
持系统(机械通气、透析)的相互影响,远离熟悉环境松开、肩膀下垂、肢体外旋等,并保留有保护性反
与亲人,以及社会因素(失业、贫困)、担忧高额医疗射[4l。
费用等等各种原因,普遍存在焦虑、紧张、恐惧、孤
2结果
独、失眠、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和
心理障碍,甚至人格解体,造成治疗不配合,不仅引参加评估的呼吸衰竭病人共有51例,男37例,
发机体的病理性应激反应,导致机体代谢障碍和组女15例,平均年龄为57.59±9.53岁(26~88岁)。
织损害,而且影响临床监测和治疗的顺利进行。因其中重症肺炎20例、慢性阻塞性肺病(COPD)15
此,给予适当的镇静药物,是ICU中危重病人管理例、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤
的重要组成部分,其中机械通气是进行镇静的主要(ALI)6例、重症哮喘4例、连枷胸2例、药物中毒1
指征,但目前尚未有关此方面的报道。现回顾性分例、大量胸腔积液1例、膈肌破裂1例、上呼吸道阻
析自2001年1月~12月期间进行机械通气的病人塞1例。镇静前后的镇静水平见表1。达到满意镇
应用镇静镇痛以及肌肉松弛药物的状况【卜3l。静水平的病人占66.66%,有33.34%病人未能达到
满意的镇静水平,其中镇静不足12例(23.53%),过
1临床资料
度镇静有5例(9.81%)。1例病人上腹部术后
1.1年龄大于18岁,由于创伤、手术、内科疾病造ARDS伴有心肌缺血,SAS评分6级,因未能达到
成呼吸衰竭需插管机械通气者。由于近期手术或创满意的镇静程度,耗氧量大,死于严重的大面积心肌
伤后大于lOd仍需要机械通气者归于内科疾病病梗死;2例病人均有COPD史,肺癌术后重症肺炎,
人。对于神经肌肉阻断剂,间歇应用者可入选,而持SAS评分6级,未用肌松药物,予以持续镇静镇痛
续应用者则排除,因为后者会影响客观评分。排除5d,其中1例好转,1例死于感染性休克;1例病人因
有明显脑部疾患(外伤、出血、梗死、炎症、肿瘤)、心
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