危重病人机械通气期间镇静镇痛药物的临床应用.pdf

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572ClinicalMedica1J。umalofChina，2002．Vo1．9，No．5中圄临床压学2002年10月第9卷第5期

■短篇论著■

危重病人机械通气期间镇静镇痛药物的临床应用

陈晓梅王可富李琛翟茜丁士芳李金花

张蔚王静付敬韩霞尉喜燕冯思红

(山东大学齐鲁医院综合ICU，济南250012)

ApplicationofSedationandAnalgesicDuringVentilationinCriticalPatients

．

ChenXiaorneiWangKefuLiChen，et口z(ICU，QiluHospital，ShangdongUniversity，Jinan250012)

ICU中的危重病人由于原发疾病(创伤、肿瘤)静状态，1级是麻醉状态。满意的镇静水平是3～4

诊断与治疗措施(手术、介入)的实施、病人与生命支级。具体表现是病人出现面部表情肌肉放松、拳头

持系统(机械通气、透析)的相互影响，远离熟悉环境松开、肩膀下垂、肢体外旋等，并保留有保护性反

与亲人，以及社会因素(失业、贫困)、担忧高额医疗射[4l。

费用等等各种原因，普遍存在焦虑、紧张、恐惧、孤

2结果

独、失眠、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和

心理障碍，甚至人格解体，造成治疗不配合，不仅引参加评估的呼吸衰竭病人共有51例，男37例，

发机体的病理性应激反应，导致机体代谢障碍和组女15例，平均年龄为57．59±9．53岁(26～88岁)。

织损害，而且影响临床监测和治疗的顺利进行。因其中重症肺炎20例、慢性阻塞性肺病(COPD)15

此，给予适当的镇静药物，是ICU中危重病人管理例、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤

的重要组成部分，其中机械通气是进行镇静的主要(ALI)6例、重症哮喘4例、连枷胸2例、药物中毒1

指征，但目前尚未有关此方面的报道。现回顾性分例、大量胸腔积液1例、膈肌破裂1例、上呼吸道阻

析自2001年1月～12月期间进行机械通气的病人塞1例。镇静前后的镇静水平见表1。达到满意镇

应用镇静镇痛以及肌肉松弛药物的状况【卜3l。静水平的病人占66．66％，有33．34％病人未能达到

满意的镇静水平，其中镇静不足12例(23．53％)，过

1临床资料

度镇静有5例(9．81％)。1例病人上腹部术后

1．1年龄大于18岁，由于创伤、手术、内科疾病造ARDS伴有心肌缺血，SAS评分6级，因未能达到

成呼吸衰竭需插管机械通气者。由于近期手术或创满意的镇静程度，耗氧量大，死于严重的大面积心肌

伤后大于lOd仍需要机械通气者归于内科疾病病梗死；2例病人均有COPD史，肺癌术后重症肺炎，

人。对于神经肌肉阻断剂，间歇应用者可入选，而持SAS评分6级，未用肌松药物，予以持续镇静镇痛

续应用者则排除，因为后者会影响客观评分。排除5d，其中1例好转，1例死于感染性休克；1例病人因

有明显脑部疾患(外伤、出血、梗死、炎症、肿瘤)、心