再生障碍性贫血如何确诊？再生障碍性贫血做哪些检查.doc

再生障碍性贫血如何确诊？再生障碍性贫血做哪些检查

再生障碍性贫血是常见的造血功能障碍疾病，临床上再生障碍性贫血的诊断步骤如下：

病史采集

1、起病情况重型再障起病急骤。

2、主要临床表现

（1）大多数重型再生障碍性贫血患者起病急骤，发病初期贫血可不明显，贫血呈进行性加重，感染、出血明显。发热及感染，起初发病与粉细胞减少有关；后期与长期使用免疫抑制剂有关。常见感染部位口腔黏膜、呼吸道、皮肤、肛周感染，甚至败血症、感染性休克。非常重型再障，因中性粒细胞常少于0.2×109/L，感染很难控制。由于血小板常少于20×109/L，有皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血严重者有多处内脏出血，包括呕血、便血、咯血、血尿、月经增多，甚至脑出血。一部分患者血小板输注难以提高血小板的数量。

小编就是相继出现了上述症状后去医院确诊的再生障碍性贫血，当时血象特别低，不及常人的1/5，用了很多方法也都无法上升，后来通过朋友介绍用康髓诺，血象回升得很稳定，通过近六个月的调理，血象基本恢复正常，身体各项指标也达到健康人水平，最主要的是再也不用吃那些西药，更不需要像以前那样靠别人的血液生活了。所以小编以自己的亲身经历帮助更多的人康复起来。

（2）慢性再障发病多缓慢，多以乏力，活动后心悸、气促、头晕等贫血的症状为主要表现，以出血或发热发病者少见。出血症状较轻，常见的出血为皮肤出血点或者轻微的牙龈出血，很少有内脏出血，青年女性有不同程度的月经增多。感染较轻，如上呼吸道感染。

（3）既往史详细询问患者用药史，特别是病前6个月至发病前1个月所有药物使用情况；患者职业史。发病前2～3个月有肝炎，提示肝炎后再障。

体格检查要点

患者常有皮肤黏膜苍白、出血（口腔、鼻腔、牙龈、眼球结瞪、哟裘现及相应感染（口咽部、皮肤、肺）体征，无胸骨压痛，肝、脾、淋巴结无肿大。

进一步检查项目

1、完善常规检查如心电图、胸片、腹部B超，以及大小便、肝肾功能等常规检查。

2、骨髓涂片检查是诊断再生障碍性贫血的主要依据，重型再障，肉眼观察骨髓液有较多的油滴。多数病例多部位骨髓增生低下，粒、红细胞减少，不易找到巨核细胞，非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多，胸骨和脊突增生活跃，髂骨多增生减低。增生减低部位同重型再障，增生活跃的部位红细胞系增多，且晚幼红细胞增多，但巨核细胞减少，淋巴细胞比例增多。

3、血清铁蛋白、叶酸、巨幼细胞性贫血、维生素B12的检测排除缺铁性贫血。

4、自身抗体检测抗DNA抗体、抗Sm抗体及补体检查，排除系统性红斑狼疮。

5、蔗糖试验及酸化血清试验、蛇毒因子溶血试验、CD55与CD59排除阵发性血红蛋白尿。

6、病毒学检查应进行甲肝病毒抗体、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体以及EB病毒的血清学检测，明确有无肝炎相关性再障。