临床医学概要34阑尾炎溃疡穿孔.pptVIP

病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理01.诱因01.精神紧张01.劳累过度01.饮食不当01.长期用激素01.钡餐检查01.洗胃01.大型手术后01.严重烧伤01.幽门杆菌01.胃及十二指肠溃疡急性穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右贰十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔壹胃或十二指肠前璧肆穿孔位置：幽门附近叁病因病理胃及十二指肠溃疡急性穿孔影像学检查腹部平片影像学检查

3.腹部CTCT检查(三)腹腔镜检查五、诊断要点**体征：右下腹压痛、腹膜刺激征辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高；腹部超声：阑尾肿大症状：转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热010203胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎肝后位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转盆位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎回肠前、后位：右侧输尿管结石盲肠后位：鉴别诊断“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹膈下游离气体溃疡穿孔异位妊娠破裂停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超急性美克尔憩室炎六、治疗要点—手术治疗！传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)【治疗】*/60治疗原则可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。急性单纯性阑尾炎:化脓性、穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。非手术治疗*/60适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。手术治疗*/60适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。术后并发症腹腔内出血切口感染腹腔脓肿粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘门静脉炎或门静脉脓毒血症七、几种特殊类型阑尾炎

1.小儿急性阑尾炎应立即手术切除阑尾。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。1岁内婴儿穿孔率高达80%。小儿查体常不合作。体征不明显。临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。死亡率高达2-3%。发展快，病情重。2.妊娠期急性阑尾炎*/60胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。图妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月3.老年急性阑尾炎*/60主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。复习思考－－病历分析：患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。问：1、最可能的诊断；诊断依据？2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？3、