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侵润性肺结核原发综合征重症肺炎的表现（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。并发症肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡.肺大泡并发症脓胸胸腔积液（脓胸）气胸并发症脓气胸肺炎脓气胸01辅助检查01血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加，并有核左移现象，病毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。02C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。外周血检查细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液培养01病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性率高，但需时较长，不能作早期诊断。02病原特异性抗体检测；发病早期血清中主要为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复03病原学检查期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。细菌或病毒的核酸检测。病原学检查血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类型及程度，从而有助于诊断，治疗和判断预后。X线检查（1）X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野，心膈角区，及中内带较多，也可见融合病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态，支气管肺炎支气管肺炎大灶性肺炎大灶性肺炎大叶性肺炎肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构肺纹理消失，肺气肿可见病侧肋间隙较大，透明度增强，并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔，心脏向健侧移位，肺大泡时则见完整的薄壁，多无液平面的大泡影。02030401X线表现（2）肺不张大叶性肺气肿脓胸肺大泡诊断根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，细湿啰音，胸片有斑片状阴影，可诊断，确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并作病原学诊断，指导治疗，评估预后。鉴别诊断急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的干，湿性啰音，最主要的鉴别诊断依据为后者胸片无实变阴影。支气管炎鉴别诊断支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，胸片出现肺不张或者肺气肿，支气管纤维镜检查可确诊。异物吸入的肺不张异物吸入的肺气肿鉴别诊断肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试验，血清结核抗体检测，胸片随访观察加以鉴别粟粒性肺结核肺炎新疆中医学院妇儿教研室儿科李兰概述小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。分类01细菌性肺炎：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起02病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。03支原体肺炎：由肺炎支原体引起04霉菌性肺炎：由白色念珠菌等引起05原虫性肺炎：由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引起06其他病因：吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎病因分类病理（解剖学）分类大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎毛细支气管炎等正常小儿胸片正位正常小儿胸片侧位正常小儿肺部CT大叶性肺炎（肺实变）大叶性肺炎（侧位）支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病程小于1月，称为急性肺炎1-3个月称为迁延性肺炎大于3月称为慢性肺炎病程分类轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状0102重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显病情分类病因病机西医病因肺炎的病因主要为感染因素非感染因素发病机制小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生一系列变化。呼吸功能障碍由于通气