世界防治肥胖日肥胖患者的麻醉管理培训课件.pptx

肥胖患者

的麻醉管理

医院医疗肥胖麻醉培训课件

汇报人：xxx

时间：XX

目录

肥胖的定义

第一部分

AnesthesiaManagementForObesePatients

体重=脂肪重量+(骨骼+肌肉+内脏+体液+其它组织)

肥胖的定义：可损害健康的异常或过量脂肪累积

名称

体质指数

男性

女性

过轻

﹤20

﹤19

适中

20-25

19-24

超重

25-30

24-29

肥胖

30-35

29-34

重度肥胖

﹥35

﹥34

BMI=体重（kg）÷身长(m)2

体质（重）指数(bodymassindex,BMI)

对比数据

（世卫组织将BMI＞25定为超重；BMI＞30定为肥胖）

（专家指出中国人理想的BMI=22；BMI﹥24超重；BMI﹥28肥胖）

名称

年龄

正常

超重

轻度肥胖

中度肥胖

重度肥胖

低于6岁

15-18

18-20

20-22

22-25

﹥25

6-11岁

16-19

19-21

21-23

23-27

﹥27

BMI=体重（kg）÷身长(m)2

体质（重）指数(bodymassindex,BMI)

对比数据

BMI是目前世界上应用最广泛的判定肥胖的标准，在大多数人群其与体脂的多少有很好的相关度；

对肌肉发达的运动员和水肿的患者BMI估值偏高，对肌肉欠发达人群BMI估值偏低。

有专家认为对中国人群评估心血管患病风险此值偏高。

计算方法：标准体重=身高(m)×身高(m)×22

人种

腰围

臀围

欧美人正常

男性≤94cm

女性≤80cm

（腰臀比）

（0.85-0.95）

（0.67～0.80）

中国人正常

男性≤85cm

女性≤80cm

（腰臀比）

（0.88）

（0.72）

标准臀围=身高X0.542（cm）

肥胖导致的生理病理改变及伴随疾患

第二部分

AnesthesiaManagementForObesePatients

腹部肥胖：腰围男性90cm，女性85cm；

血脂异常：空腹TG≧1.7mmol/L；

空腹血HDLC1.04mmol/L；

高血压：收缩压/舒张压≧130/85mmHg及（或）已确诊高血压者；

高血糖：空腹血糖FPG≧6.1mmol/L，及（或）2hPG≧7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病史。

口咽腔狭窄---插管困难

CC（闭合容积）下降---小气道闭塞、部分肺不张，V/Q失调，导致低O2血症

胸廓/肺顺应性下降---肺活量下降，IC（深吸气量）下降，ERV（补呼气量）下降，FRC下降，肺储备功能下降。

高血压/冠心病/肥胖相关性心肌病

对循环的影响是血容量及心输出量均与体重成比便增加（每增加1kg脂肪，血液灌流量需增加0.1L/min）。

心脏前、后负荷增加，心脏作功增加，早期即可出现高血压病，左心劳损。

肺内血容量增加可致肺动脉高压。

脂代谢异常／高血压易致冠心病。

诱导时分次给药，延长诱导时间，逐渐加深麻醉，减少不良反应。

冗长手术全麻建议采用静脉－吸入－静脉的静吸复合麻醉（三明治麻醉）。

要做到眼前无靶，心中有的。

肥胖病人

的麻醉前准备

第三部分

AnesthesiaManagementForObesePatients

详细了解病史（家族史/治疗用药史/手术史等）

手术种类（减肥手术或其它）和手术风险

心脏功能评估（动态心电、心B超、冠状动脉供血情况）

肺功能评估（坐位/仰卧位血气、肺功能）

肝/肾/脑状况进行全面评估。

水、电/酸碱平衡的评估。

凝血和血栓风险评估。

对于特殊体位的耐受力评估。

输液通道的建立，插管困难程度评估。

麻醉预案制定。

肥胖病人的麻醉及术后管理

第四部分

AnesthesiaManagementForObesePatients

我们最关注的仍是给药目标和药物不良反应。综合各MO患者的前述特点制定个体化的给药方案。诱导时分次给药，延长诱导时间，逐渐加深麻醉，减少不良反应。药物使用缺规范，麻醉深度和肌松监测成必须。CC（闭合容积）下降---小气道闭塞、部分肺不张，V/Q失调，导致低O2血症。

常用的James,公式适用于正常人群，随着TBW的过大而变小甚至为负值。单纯全麻宜选用静吸复合麻醉，特别肥胖者宜直接选用气管插管。肥胖致慢性肺泡低通气，低氧血症，高碳酸血症，日间嗜睡，继发红细胞增多症，肺动脉高压，右心功能衰竭等。腹型肥胖/慢性炎症/胰岛抵抗在发病中起了重要作用。

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