手术室预防性抗生素的正确使用.docxVIP

手术室预防性抗生素的正确使用1预防用药基本原则1手术范围大，时间长，污染机会增加。

2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果。

3异物植入手术。

4高龄或免疫缺陷等高危人群。2给药方法和时间1接受清洁手术者在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药。

2如果手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升可手术中给予第二剂。

3抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后48小时，总的预防时间不超过24小时，个情况可延长至48小时。

4手术时间较短的清洁手术术前用药一次即可。预防性抗生素使用过程中难点和对策1抗生素种类繁多，新型抗生素层出不穷。而手术室护士接触药物相对较少，药物知识比较薄弱，如何做到正确用药、安全用药，并能达到预期效果还有差距。

1.2预防性抗生素使用指征掌握不严，抗生素种类选择不恰当。医嘱书写不规范，如医嘱单栏目缺失无姓名、床号、住院号，药物医嘱书写字迹潦草，药物名称书写不规范，常用商品名因同一药物不同厂家商品名不一，易混淆造成差错。

1.3执行医嘱时间不确定，原因是手术划刀时间不准时，麻醉操作难易程度不确定，手术室护士无法确定用药时间，且医护缺乏沟通造成抗生素使用的时机不当，首次给药时间缺乏术前用药意识。

1.4近年研究表明麻醉过程中药物过敏反应和类过敏反应的发生呈逐年上升趋势，其致敏原第一位是抗生素，其次是肌松药等。因抗生素引起的不良反应所致临床表现经常被掩盖，易与麻醉、手术期间一些并发症相混淆，影响医护人员正确判断和处理[1]。因此预防性抗生素的应用给麻醉医生及手术室护士带来一些不便，并有抵触情绪。

1.5药物配制、药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在缺陷。

1.6手术室护士既要接受外科医生指令，也要接受麻醉医生指令，在在处理医嘱时给手术室护士带来一定压力。

2.对策

2.1加强药物知识学习，正确掌握用药剂量、浓度、用法、配制方法及注意事项。将药物说明书收集分类归档，重要信息用红线注明引起大家关注。

2.2预防性使用抗生素选择标准的确定，规定在给药的时间内使用。

预防性用药术前1小时或麻醉开始时给予一个剂量，手术时间超过4小时，术中增加1个剂量，以抑制和杀灭病菌，保护正常菌群而减少术后切口感染。2.3医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。医嘱书写客观、真实、准确、及时、完整，药物统一书写通用名，预防性抗生素医嘱术前开出，在患者进入手术室前，医生在病历的临时医嘱单上写明患者手术中用药的名称、剂量、用法、时间并签名。手术通知时间确定，手术划刀时间准时，外科医生、麻醉医生和手术室护士及时沟通，尽可能衔接无缝隙。

2.4术前了解患者一般情况及有无过敏史，溶媒选择规范，最好量为100ML生理盐水，并在输液瓶签上写明所用抗生素的名称、剂量、用法和皮试结果并签名。

2.5手术室护士正确执行医嘱，又重视执行正确的医嘱。患者进入术前准备室，常规静脉留置，核对正确并根据其性质及主刀医生到达一小时前开始使用，待麻醉开始时抗生素基本滴完。其目的推荐在手术切口切开之前一小时输注预防性抗生素，给药时间使药物浓度在皮肤切开时达到最高药代动力学证明术前一小时给药使手术中抗感染药物血浓度较高，组织和渗液中有足够浓度的药物，能达到预防术后感染的目的。

2.6备好肾上腺素、氧气、吸引器等抢救设备。使用时随时观察输注情况，是否有不良反应发生，表现为胸闷、气促、血意识改变、荨麻诊、恶心、呕吐等症状，如全麻病人无法诉说，应仔细观察并区分麻醉或手术对人体所造成的影响。协助麻醉医生在短时间内做出正确判断，以免延误抢救时间危及患者生命。抗生素单独使用，避免与麻醉药同时使用，因抗生素与麻醉药相互作用，如氨基糖甙类与肌松药物同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应。医务处、外科、麻醉科和手术室等医护人员共同商讨并制订围手术期抗生素使用规范，在操作中遇到具体问题及时通过医护沟通解决。增强团队凝聚力，提高团队协作能力，相互理解支持，使围手术期抗生素按规范使用。

2.7用过的安瓿，药瓶应保留至手术结束查对后。

使用抗菌药物作为预防手术部位感染的有效手段已被许多临床试验所证实。随着抗菌药物新品种的大量涌现和日益突出的细菌耐药性问题，合理使用预防性抗菌药物一直是学者关注和研究的课题[9]。手术室护士对预防性抗菌药物使用的重要性及相关知识的掌握，对降低医院感染的发生率，减少病人的住院费用，提高手术病人的生活质量起着至关重要的作用通过合理、有效的管理方法和运作程序，使预防性抗菌药物的使用更科学、有效。

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