电子病历模板.pdf

未知驱动探索，专注成就专业

电子病历模板

电子病历模板如下：

患者信息：

-姓名：

-年龄：

-性别：

-职业：

主诉：

-患者主要症状或不适：

现病史：

1

未知驱动探索，专注成就专业

-症状开始时间：

-症状发展过程：

-相关检查结果：

既往史：

-过去是否有类似症状或疾病：

-既往疾病或手术史：

家族史：

-家族中是否有类似症状或疾病：

体格检查：

-患者体温：

-血压：

2

未知驱动探索，专注成就专业

-心率：

-呼吸频率：

-体重：

-身高：

化验检查：

-血常规：

-尿常规：

-生化指标：

-影像学检查结果：

-其他检查结果：

初步诊断：

-针对患者的症状和检查结果提出的初步诊断：

3

未知驱动探索，专注成就专业

治疗方案：

-针对初步诊断，制定的治疗方案：

随访计划：

-下次随访时间和内容：

备注：

-其他需要备注的信息：

4