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肾动脉狭窄三例

李增艳;刘丽萍;王慧

【摘要】@@肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)是继发性高血压的最常见原因之一[1].是指肾动脉血管床发生阻塞性病变,临床上可以单独存在,亦可与高血压及缺血性肾脏病同时并存,其狭窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支,造成肾组织缺血,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生高血压.

【期刊名称】《内蒙古医学杂志》

【年(卷),期】2009(041)010

【总页数】2页(P1275-1276)

【作者】李增艳;刘丽萍;王慧

【作者单位】包头医学院第一附属医院肾内科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院肾内科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院肾内科,内蒙古,包头,014010

【正文语种】中文

【中图分类】医药卫生

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第10期1275肾动脉狭窄三例李增艳，刘丽萍，王慧（包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古包头014010）[中图分类号]R692.16[文献标识码]D肾动脉狭窄(renalarterystenosis，RAS)是继发性高血压的最常见原因之-[1]。是指肾动脉血管床发生阻塞性病变，临床上可以单独存在，亦可与高血压及缺血性肾脏病同时并存，其狭窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支，造成肾组织缺血，进而激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统产生高血压。临床上常由动脉粥样硬化、肌纤维发育不良及大动脉炎引起，老年患者以前者多见。青年患者以后两者多见。西方国家常见前两种疾病，在我国多发性大动脉炎是常见的病因，约占全部肾血管性高血压的半数以上，好发于青年女性。临床特点：病程短，发展快，腹部可听到血管杂音，一般性降压药物无效或疗效不佳。本文针对以上临床上三种常见病因分别结合具体病例进行分析，从而为临床工作中对肾动脉狭窄的诊断和治疗提供参考。例1：女，67岁。高血压病史15年，夜尿增多2年，双下肢浮肿8个月，血压最高205/140mmHg，既往患冠心病史18年，糖尿病史1年，吸烟史30余年，有高血压家族史。血红蛋白107g/L，尿蛋白(PRO)++，红细胞(RBC)3～4个/HP，血肌酐(Scr)166y_mol/L，肌酐清除率(Ccr)57mUmin，血钾2.6mmol/L，24h尿钾45.75mmol/L，尿pH值6.72，尿／血渗透压为389/302mosm/kg，24h尿蛋白定量29。彩超示右肾动脉狭窄(75%)，右肾萎缩，左肾动脉近段流速略增高，左肾内动脉阻力指数增高；颈内动脉及四肢动脉多发斑块形成。卡托普利试验阳性。肾动脉造影示：在肾动脉起始部狭窄约50%，右肾动脉起始部狭窄90%，右肾动脉狭窄段长约0.7cm。行右肾动脉球囊扩张术+支架置入术后，患者临床症状消失，但仍旧需小计量服用降压药物使血压维持正常。例2：女，26岁。4年前出现间断头晕、头痛，未测血压。2年前体检时血压210/130mmHg，3个月前测量血压180/120mmHg。开始服用硝苯地平缓释片40mg/d、博苏5mg/d、武都力10mg/d，血压降至150～170/100～110mmHg。既往体健。查体：心率76次/rnm，双上肢血压160/100～110mmHg，双下肢血压180/120—125mmHg，余未见阳性体征。辅助检查血钾

3．】mmol/L，24h尿钾22.44mmol/L，血常规、尿常规、生化全项、RASS尿的儿茶酚胺(VMA)、心电图、胸片、心脏彩超均正常。血管彩超示右肾动脉中部、左肾动脉起始部血流变细，局部流速增高，余大动脉未见异常。卡托普利肾图试验阳性。肾动脉造影示双侧肾动脉弯曲、狭窄，呈串珠样改变，尤以左侧为著，左肾较右肾形态略小。诊断为双侧肾动脉狭窄、肌纤维发育不良。行左肾动脉扩张术，经皮腔内肾动脉扩张术(