中医内科学水肿.pptVIP

风水相搏型《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。辨证依据：浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤色光亮，按之凹陷易复，小便短少。恶寒发热，咳嗽。苔白，脉浮。外感风邪病史，发病急、病程短治则：疏风宣肺行水方药：越婢加术汤麻黄——疏风宣肺利水石膏——清肺泄热白术茯苓泽泻猪苓——健脾行水加减：偏风寒——去石膏加防风桂枝，或荆防败毒散。偏风热——加银花、连翘或银翘散兼疮毒——五味消毒饮肺气不宜，咳嗽较重——杏仁前胡葶苈子川朴湿毒浸淫型辨证依据眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍恶风发热，四肢困倦舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数治则：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水连翘——清热散结赤小豆——利水消肿五味消毒饮——清热解毒利湿加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草疮毒糜烂——土茯苓、苦参血热红肿——丹皮、赤芍恶风发热——柴胡、黄芩苔白腻，脉沉缓；全身水肿，按之没指，小便短少；《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，跗肿，胸腹满”治则：健脾化湿，通阳利水；身重困倦，胸闷纳呆，泛恶；水湿浸渍型辨证依据：方药：五皮饮合胃苓汤大腹皮茯苓皮陈皮——化湿行水桂枝泽泻桑白皮生姜皮——通阳利水白术苍术厚朴——健脾燥湿加减：湿邪盛——苍术苡仁砂仁脾虚较甚——党参北芪上半身肿甚——麻黄杏仁下半身肿甚——木瓜苍术厚朴车前子肿甚而喘——麻黄杏仁葶苈子湿热壅盛（结）型《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”。辨证依据：遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤；胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结；舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；治则：分利湿热，利水消肿疏——疏风胜湿，治表治上——秦艽羌活凿——通利二便，治里治下——泽泻木通猪苓茯苓滑石车前槟榔香陆大腹皮方药：疏凿饮子加减以攻逐利水水邪迫肺，喘满气粗，倚息不得卧——葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水加减：水邪内盛，腹满不减，大便秘结——已椒苈黄丸，脾阳虚衰型《丹溪治法心要·水肿》：“因脾虚不能行浊气气聚则为水，水渍妄行”《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”水肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷不辨证依据：脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷；起病缓，病程长，面色不华，舌淡苔白滑，脉沉缓。易恢复，小便短少；贰壹叁治则：健脾温阳，利水消肿。方药：实脾饮加减白术附子干姜草果——健脾温阳茯苓猪苓泽泻——淡渗利水厚朴大腹皮——行气导滞加减：脾虚甚——党参北芪湿重——苍术厚朴法夏肿退以后，可用参苓白术散调理金匮肾气丸=六味地黄丸+附子、肉桂。济生肾气丸=金匮肾气丸+车前子、牛膝。牛膝;补肝肾；强筋骨；活血通经；引敌国（火）下行；利尿通淋.车前子=清热利尿，渗湿通淋，明目，祛痰。麻黄10g.葶苈子10g重用麻黄连翘赤小豆汤出自伤寒论疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草常规用15-20g,这里重用到30g大腹皮用到30g,桂枝常规用10g.新会陈皮最好。阳江砂仁好，常规用6g,后下。葶苈子15G。细心10g水肿陕西中医学院定义：范围：定义因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名水胀。急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良源流1分类《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、2涌水《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、3皮水、石水、正水、黄汗4按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、5白水、黑水、玄水风水里水石水气水隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候6宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清