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中国药物与临床2021年1月第21卷第1期ChineseRemediesClinics,January2021,Vol.21,No.l・181・

•病例报告•

临床药师参与一例脓毒性休克患者抗感染治疗的病例分析

郭琼琼邓冬梅刘毽赵永萍王媛媛

脓毒性休克是指严重感染导致的低血压持续存在，经充镇痛等治疗,并与当日全身麻醉下行剖腹探查+肠粘连松解+

分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组小肠坏死切除+小肠造口术，术中诊断:①回肠坏死伴回肠穿

织器官功能损伤!主要死亡原因为多器官功能衰竭!是常见孔,②急性腹膜炎,③粘连性肠梗阻,④感染性休克,⑤多器

的急危重症,病死率高,平均高达42.9%,早期识别并启动治官功能衰竭，⑥代谢性酸中毒。夜间发热38.25，血压低，去

疗可降低严重感染和脓毒性休克的病死率本文通过临床甲肾上腺素由0.3g・kg--minT调整为0.5g-kg1-min1后

药师对一例脓毒性休克患者的抗感染治疗方案的监护与调血压维持可。2019年8月10日患者无发热，全腹无明显压

整,分析其抗感染治疗。痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音偶可闻及,行连续肾脏替代疗法

1病历摘要（CRRT）；APACHE评分：14分$2019年8月11日患者生

患者女,73岁，身高约155cm，体质量约60kg。因“腹命体征平稳，腹腔积液（2019年8月9日）培养提示酵母样真

痛、腹胀2d”入院。患者于2019年8月7日中午进食后于当菌生长;给予氟康唑氯化钠注射液（0.4g,静脉注射，每日1

日15：00出现间断腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等不适未予以治次）抗感染。2019年8月12日患者生命体征平稳，腹水培养

疗,2019年8月8日感上述症状加重，于1：00至急诊科就（2019年8月9日）为白色念珠菌，氟康唑、伊曲康唑、两性霉

诊，腹部增强CT提示:①小肠梗阻:梗阻点考虑位于盆腔小素B等均敏感。2019年8月13日患者停CRRT，意识清楚,

肠,粘连性肠梗阻可能;盆腔小肠缺血性改变;腹膜炎;②子精神状态较差,SOFA评分为12分；辅查CRP为96.6mg/L,

宫及双侧附件显示不清，考虑术后改变,诊断考虑“粘连性肠PCT为70.14ng/mL,IL-6为43.39pg/mL，肌酐171.90mol/L,

梗阻”,经治疗后症状好转$2019年8月9日4：00患者腹痛、腹腔积液培养提示屎肠球菌对氨苄西林、青霉素G等耐药,

腹胀加重,伴心悸、气促不适，测血压低,无尿,查血气提示乳万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感;患者夜间发热,最高体

酸中毒，考虑“腹腔脏器穿孔？感染性休克”,予气管插管、抗温38.85$2019年8月14日患者仍发热，停用奥硝唑氯化

休克等抢救治疗后,收入重症监护室（ICU）进一步抢救治疗。钠注射液，加用利奈唑胺片（0.6g胃管注入，每日2次）,调整

患者既往因“子宫肌瘤”行开腹“子宫切除术”。入科诊断:①氟康唑氯化钠注射液（0.2g,静脉注射，每日1次）抗感染。

腹痛待查:粘连性肠梗阻？急性腹膜炎？消化道穿孔？小肠坏2019年8月15日患者最高体温38.05,2019年8月16日

死？②感染性休克,③急性肾功能损害，④代谢性酸中毒，⑤至2019年8月19日患者连续3d无发热、精神佳,PCT为

低钠血症。2.10ng/mL$2019年8月21日患者病情相对稳定，转普通病

治疗经过:入科查