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肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展

中国医学科学院中国协和医科大学

阜外心血管病医院

程显声

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二、VTE流行病学概况

（一）美国：

每年＞900000的事件或者复发，致死和非致死性VTE，发病率约1‰；男性：114例、女性：105例（男：女比1.2：1）,110/10万人。

症状性肺栓塞早期死亡的风险比单纯DVT高18倍。近1/4肺栓塞患者最初的临床表现是猝死，

在美国每年与肺栓塞相关的死亡人数超过心肌梗死相关死亡数，也高于卒中相关的死亡数（HeitJA.ArteriosclerThrombVascBiol.2008;28:370）;

（二）欧洲:

在6个欧洲国家,估计每年发生VTE约

1000000例，其中约300000是有症状的肺栓

塞患者，约370000人死于VTE相关的并发症。

进一步分析发现，340000例患者患突发致死性

肺栓塞，或死于未诊断的肺栓塞。

VTE是一慢性疾病，其8年后复发率为30%，

复发性肺栓塞的病死率为4%～9%。

;（2）发病情况

1）阜外心血管病医院;“10、5”协作组每年肺栓塞诊治例数较前均有10倍以上增长

;“10.5”协作组PTE住院病死率逐年下降;三、临床类型和表现

肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。可从栓塞1-2个肺段无任何症状到16-17个肺段发生猝死不等。

（一）常见的临床类型有：

1．猝死型（多为中心肺动脉栓塞）

2.休克型（大面积肺栓塞）

3．急性肺原性心脏病型

4．肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞）

5．“不能解释的”呼吸困难型，最常见

6．慢性栓塞性肺动脉高压型

此外，还有矛盾性栓塞、非血栓性肺栓塞

分期（见后！）;

四、肺栓塞确诊方法：

1.临床可能性的评估是基础（90%！）

2.CTPA;

2.MRI;

3.V/Q显像；

4.超声心动图（直接征象）；

5.DVT?

;(一)决定肺栓塞可能性的得分模式：

变量得分

DVT的临床征象

（腿肿胀、深静脉压痛）3.0

除肺栓塞外其他可能性很小3.0

心率＞100次/分1.5

4周内制动或外科1.5

既往DVT/肺栓塞史1.5

咯血1.0

恶性肿瘤

（正在治疗、6个月内、已缓解）1.0

预测的可能性：总分

高度＞6.0

中度2-6

低度＜2.0

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(三)Wells评分体系结合D-二聚体测定评估DVT：

用高敏感性的ELISA或放免定量测定D-二聚体方法，如结果正常，可有效排除临床低和中度可能的患者，其诊断的敏感性为97.7%，但特异性较低为45.7%，3个月VTE的发生率为0.4%。

整体上，1/3患者仅根据临床评价和D-二聚体测定，不需影像学检查可得到处理。如临床高可能性或D-二聚体测定阳性者需进一步影像学检查。