ACS急性期的抗栓治疗.ppt

ACS急性期抗血小板治疗方案的研究NSTEMI入院期间抗血小板治疗方案STEMI急性期抗血小板治疗方案PCI手术的抗血小板预治疗方案NSTEMI住院期间的抗血小板治疗方案2001年发表于《新英格兰杂志》的CURE研究入组12563例NSTEMI患者STEMI急性期抗血小板治疗方案2005年发表于《新英格兰医学杂志》的CLARITY研究是急性心梗10年来第一个突破性研究PCI手术的抗血小板预治疗方案PCI-CLARITY研究证实，在心梗并拟行PCI术的患者中给予300mg波立维的治疗，所带来的获益PCI患者入院时波立维复合剂量的预处理

及PCI术前再次负荷剂量所带来的获益什么时候需要使用波立维600mg复合剂量急诊PCI的患者600mg的负荷剂量将给患者更快更有效的保护ACS二级预防长期的抗血小板治疗方案研究NSTEMI二级预防抗血小板治疗方案STEMI二级预防抗血小板治疗方案PCI术后长期的抗血小板治疗方案STEMI与NSTEMI

-累积1年死亡率相当-01234567891011121314150,70,80,91STEMI与NSTEMI的生存率STEMINSTEMI发生STEMI/NSTEMI后的时间（月）P0.01P0.01NSTEMI危险性并不低于STEMI！

STEMI与NSTEMI

院内死亡率/1年死亡率EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroe出院后月份生存率(存活出院的MI病人)NSTEMI01234567891011120.90.920.940.960.981STEMINSTEMI出院后死亡率高于STEMI

EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeNSTEMI二级预防抗血小板治疗方案CURE研究证实波立维对NSTEMI/UA患者的长期疗效波立维实现不同危险分层的

NSTEMI/UA患者的显著临床净获益CURE研究的后续分析进一步证实波立维对不同危险分层的NSTEMI/UA患者的疗效STEMI二级预防抗血小板治疗方案PCI术后长期的抗血小板治疗方案波立维应该使用多久？2007年ESC非ST段抬高ACS指南

推荐波立维?用于急性期与长期治疗Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromes.TheEuropeanSocietyofCardiology2007.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehm1612008年ESCSTEMI最新指南推荐

波立维?用于急性期与二级预防用药ESCSTEMIGuidelines,EHJ2008;29:2909-2945波立维是所有ACS患者急性期和

二级预防的关键必备用药急性冠状动脉综合征(ACS)的抗栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗血小板凝血酶血栓形成正反馈低分子肝素2:1-4:1长固定高无需低小抗Xa:IIa活性比值血浆半衰期清除率生物利用度需aPTT监测对PF4的敏感性对血小板抑制作用普通肝素1:1短不固定低需要高大Antman1998普通肝素与低分子肝素区别几种低分子肝素的适应症克赛?是目前中国批准的适应症最多的低分子肝素克赛——唯一有VTE的预防和伴有PE的DVT治疗适应症的低分子肝素。克赛——基于里程碑式研究Extract-TIMI25，FDA唯一获得STEMI适应症。低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证

NSTEACS（不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗患者）

STEMI（急性心梗患者）14天的复合终点FRAXIS(那屈肝素)n=3468FRIC(达肝素)n=1482TIMI11B(依诺肝素)n=3910ESSENCE(依诺肝素)n=3171RRR-20%-15%-10%-5%0%5%10%15%20%0%3.9%-14.9%-16.2%低分子肝素占优UFH占优相对风险比(RRR)