临床诊断步骤与思维方法.pptVIP

反复发作史听诊广泛哮鸣音AMIECG酶学肌钙蛋白（TnTorI)Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).1Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolor,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).2要有丰富的临床经验壹贰医生的临床经验和对疾病理论上的叁认识是诊断的桥梁肆代知识更多地来源于书本伍应多读书，还要善于观察,积累临床思维应作到医生应熟悉疾病的诊断要点神经官能症和一些功能性疾病只能在01充分确切地排除了器质性疾病以后才能诊断02临床思维应作到A临床诊断是一个逐步深化的过程，B不能一劳永逸，要在深入临诊过程中C不断修正原来的诊断临床思维应作到这种选择是以临床做基础的，切不可以这些检查取代人的逻辑思维01临床思维应作到02选择恰当的高技术检测检查的最佳选择临床思维应作到突然半身不遂颅脑CTMRIRLRLThis54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory.?Onphysicalexamination,sheappearedsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRLAnnotatedpairofT2andT1images进行性吞咽困难食道吞钡01胃镜+活检02纵隔CT03肝脏占位性病变酶学（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活检01.02.03.04.肾病尿常规肾功能肾超肾活检泌尿系感染尿沉渣尿培养肾超肾盂造影冠心病发作时ECG放射性核素心肌扫描冠脉造影运动试验阴性阳性心肌核素图201Tl-心肌显像或兼作负荷试验放射性核素心肌扫描各种心律失常常规ECGA动态心电图B心电生理检查CSLELE.C+ANAds-DNA抗体风心病心脏杂音胸片心脏超声高血压病量血压排除各种继发性高血压支气管哮喘比如：呕血黑便的鉴别诊断－－上消化道出血（1）呕血还是咯血（2）上消化道出血的原因食管（炎、癌、静脉曲张、Ma—Wai’s)胃（炎、癌、疡、糜烂）胆肝*****典型的病例不认识－－“有眼不识泰山”*****不要爱面子或固执己见：一医生作穿颅术，已发现方向错误，因怕改变穿刺方向失了面子，不好向家属交代，坚持错误的故事*****This84-year-oldwomanwasbroughtintotheEmergencyDepartment8dayspriortoobtainingthisscan.Shehasbeenbedriddensinceadmissionandwasnotetohavenomovementofherrightextremitiesandtobeaphasic*****This43-year-oldmanwasfoundat6amvomitingandseizingandrapidlybecomingunresponsive.?IntheEmergencyDepartment,hewasnotedtobemarkedlyhypertensi