下肢CTO病变真腔技术.pptVIP

下肢CTO病变真腔技术北京大学第一医院邹英华杨敏下肢动脉病变特点多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显，就诊时多见CTO长段病变形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变下肢动脉CTO病变01常见于主髂动脉，股腘动脉，膝下动脉02CLI患者多见03TASCC/D级患者腔内治疗的挑战04成功的关键是如何突破病变进入远端真腔05内膜下技术（SIA）虽然是开通CTO的方法06但真腔技术更是首选最早由Bolia等于1990年提出适应证从股腘动脉拓展至主髂动脉及膝下动脉荟萃分析显示其技术成功率平均为85.7%，1年初期通畅率55.8%，1年保肢率为89.3%*仍有约10-15%的内膜下成形术中难以用普通导管导丝技术回到真腔#*BosiersM,DelooseK,CallaertJ,MaeneL.JCardiovascSurg(Torino).2012Apr;53(2):223-7#BownMJ,BoliaA,SuttonAJ..EurJVascEndovascSurg.2009Sep;38(3):323-37.内膜下成形术缺点再狭窄机会增加？限制斑块切除等技术应用损伤侧枝循环造成血管损伤增加血管穿孔，局部血肿风险。增加疼痛肿胀不适。操作本身有可能增加病变长度（破坏已有真腔）导致支架使用增多部分病例Re-entry困难导致技术失败增加X线剂量或费用增加我们是否给自己足够的机会留在真腔？真腔技术要点入路支撑系统通过导丝扩张系统入路目的：提供各种器械进入腔内的入口技术要求：正常动脉避开病变，便于开放及闭合足够各种器械通过的血管鞘根据病变特点决定便于开通的方向12支撑力适中抗折内腔宽大超滑支撑系统目的：有效支撑导丝等器械通过病变真腔技术要求：Lowprofile足够支撑力显影性通过性（跟进性）12支撑系统的选择推荐12Lowprofile——4F强有力的支撑——KrossLock?推送杆良好的通过性——SILX2涂层目前选择：Reekross18Lowprofile设计2.6F编制钢网结构支撑杆亲水涂层覆膜更佳选择：CXI50mm-0.035”025mm0315mm-0.014”0.018”01材质：铱铂金04兼容鞘尺寸:5F?TrailBlzaer0.0140.018系统的导管兼容4F鞘导引导管（F)鞘（F)兼容鞘尺寸:5FTrailBlzaer0.014TrailBlzaer0.018TrailBlzaer0.035远端通过外径2.0F2.2F3.8F近端通过外径3.0F3.4F4.8F真腔技术通过CTO病变支撑系统与导丝的配合导丝的触感反馈路径图的应用与导丝行走路径的判断男，62岁1双下肢间歇性跛行2月余，左足第二趾破溃2周。跛行距离50米2既往：糖尿病3查体：双侧股动脉搏动可及，双侧侧足背动脉动脉搏动弱，双侧胫后动脉搏动触不清。下肢皮温正常，左侧第二足趾内侧皮肤干性坏疽4ABI示：左下肢0.46，右下肢0.635诊断：下肢动脉硬化闭塞症，足趾坏疽，糖尿病6Reekross18球囊+Miracle6导丝开通临床应用实例2查体：双侧股动脉搏动可及，右侧胫后动脉、足背动脉动脉可触及。左侧胫后动脉、足背动脉动脉搏动弱。下肢及足背皮温正常，未见皮肤溃疡。女，75岁既往：高血压、冠脉支架术后、糖尿病，2月余前曾于外院行左下肢动脉腔内成形术，未能成功。主诉：左下肢间歇性跛行半年，加重3月ABI：L0.50；R0.68Reekross18球囊+treasure12导丝临床应用实例3男，51岁右下肢间歇性跛行3年，加重4个月右股动脉及腘动脉搏动未触及，右胫后动脉、足背动脉搏动微弱，左侧股动脉及腘动脉搏动减弱，左足背动脉及胫后动脉搏动微弱020301CASE4