强制免疫财政补助申请表（家禽）.docxVIP

广东省强制免疫财政补助申请表

（家禽）

养殖场户名称

养殖场户地址

法定

代表人

联系方式

畜禽养殖

代码

养殖畜禽种类及存出栏数

种禽（蛋禽）存栏数(羽)

肉禽存栏数（羽）

禽苗检疫

出栏数

（羽）

肉禽检疫

出栏数

（羽）

强制免疫疫苗购买情况

疫苗种类

生产厂家

生产批号

采购数量

（毫升）

采购日期

使用数量

佐证材料

产地检疫证明（用于佐证表中年度商品禽和禽苗

检疫出栏数量）；

2.购买疫苗的发票或相关凭证；

3.免疫记录。

申请人

承诺

本人承诺以上申请信息真实准确。

申请人（法定代表人）签字：

年月日

县级兽医主管部门意见

县级兽医主管部门（盖章）

年月日

备注：1.申请表一式三份，并附上以下资料：

①产地检疫证明；

②购买疫苗的发票或相关凭证，发票金额小于测算补助金额的，以发票金额为准；

③免疫记录；

④签署广东省规模养殖场户或第三方服务主体补助承诺书。

2.表中的禽苗：是指还未实施高致病性禽流感疫苗免疫的禽苗。