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记录表编号：JD02RS030/08
**大学航海类双师型教师上船工作申请表
姓名
学院及教研室
持证
级别
上船拟任职务
通讯地址
上船
事由
申请人签字：年月日
在船联系电话
紧急联系人及电话
联系人：
联系电话：
聘用单位及船舶情况
任职船舶、吨级、航线情况：
单位名称：
联系人：
联系电话：
预计
上船
时间
预计上船时间
年月日
预计上船天数
天
预计下船时间
年月日
教研室意见
1.教学任务及教研室相关业务是否做好交接工作。是（）否（）
2.是否同意。是（）否（）
教研室负责人签字：联系电话：
年月日
学院
意见
学院领导签章：
年月日
人事处意见
备注：此表一式一份，学院审批后交人事处保存。
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