充血性心力衰竭的急诊治疗课件.pptx

充血性心力衰竭的急診治療;一、為什麼要講心衰;

流行病學資料：

美國：1.5-2.0%，65歲6-10%，五年生存率

70%，與惡性腫瘤嚴重患者相仿。

中國：0.9%（男0.7%，女1.0%）

北方：1.4%，南方：0.5%

城市：1.1%，農村：0.8%

住院率：20%，死亡率：40%

急诊就诊率：11.8-21%;心力衰竭的發生和發展是一個“進行性”過程，從左室功能受損（梗塞、炎症、中毒和代謝障礙）到心衰的產生和惡化都持續進展著，表現為左室進行性擴大和球形變伴收縮功能進行性降低（即左室重塑），逐漸發展到心力衰竭，並使心衰不斷進展直到終末階段。;心衰的發展過程中除神經內分泌的啟動外，尚有多種細胞因數一起損害心肌細胞的活性和功能，刺激心肌纖維化，促進心肌細胞水準重塑。治療的目的不僅在於改善症狀，更重視從無症狀性心功不全向症狀性心力衰竭轉變過程的干預。;心臟病防治過程;二、什麼是心力衰竭;

任何原因的初始心肌損傷引起心肌構

與功能的變化，最後導致心室泵血功能低

下的一種複雜的臨床症狀群，是各種心臟

病的嚴重階段。

;;三、心力衰竭的病因;(二)心力衰竭(泵衰竭、負荷過重);四、哪些情況下易發生心衰：(誘因);五、心力衰竭的臨床類型;(二)按心力衰竭的發生部位：

1.左心衰：特徵是肺淤血。

2.右心衰：特徵是迴圈淤血。

3.全心衰：上述二者皆有。;(三)按功能來分：

1.收縮性心力衰竭：特點是心腔擴大，收縮末期容積增大，射血分數降低。

2.舒張性心力衰竭：特點是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見於高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。

3.混合性心力衰竭：;;(四)隱性和顯性心力衰竭：

1.隱性心力衰竭(無症狀性心力衰竭)：此時心肌細胞已存在或正在發生功能和(或)結構損害，並且伴有明顯的心功不全的證據(器械或超聲心動圖檢查提示)，但臨床上缺乏心功不全的表現。

2.顯性心力衰竭(有症狀性???力衰竭)：心臟功能失代償，並出現相應的症狀和體征。;(五)高心輸出量心力衰竭：;(六)難治性心力衰竭：

指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。;六、心力衰竭的診斷;2.心排量減少導致組織血液灌注不足的臨床表現：疲乏無力、頭昏失眠、尿少、皮膚蒼白或紫紺、心動過速、血壓或脈壓降低。(心排量減少時常伴有外周阻力增高，故動脈壓可正常但脈壓減小)

3.臟器慢性持續淤血水腫症狀：食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹腹痛、夜尿增多或少尿。

;(二)體征

1.原有心臟病的體征上出現心臟擴大，心率增快，心尖區舒張期奔馬律，P2亢進，兩肺底濕羅音，如有支氣管痙攣時可聞及幹鳴或哮鳴音。部分病人有交替脈。

;;（三）物理檢查;七、心功不全的分級與評價(ACC/AHA2001版);八、心衰的急診治療

包括病因治療、誘因治療、病生治療。

主要體現在：

急性加重期的抢救：糾正惡化的血流動力學障礙

改善症狀

長期維持治療：抑制心室重構

調節神經內分泌活性

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藥物治療心衰的目的：

1.減輕中央迴圈充血和水腫，改善全身灌注。

2.降低心肌氧耗，增加冠脈灌注。

3.維持合適的心率。

4.恢復壓力感受器功能，逆轉神經激素的啟動。

5.恢復心臟大小，形狀，促進心臟和血管的修復。

6.提高生產率、改善生活品質。

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(一)心力衰竭的急診治療方案選擇

(1)缺血性(冠心病、高血壓性心臟病)慢性收

縮性心力衰竭常因缺血性心臟病致心臟泵功能減弱，又因神經內分泌激素的持續作用，使周圍血管處於收縮狀態，心肌耗氧明顯增加。治療應將擴張血管，減輕心臟前後負荷放在首位，靜脈持續應用硝普鈉效果顯著為首選。同時應用洋地黃製劑，襻利尿劑(呋塞米)治療，聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑。

;(2)風心病二尖瓣狹窄治療中應重視以下幾點：

A.祛除風濕活動病因；

B.重視嚴重低鈉及低鉀血症的糾正；

C.嚴格限制