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某某市关于推进“医养结合”

健全农村养老服务体系的调研报告

“医养结合”是一种新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。近期，某某市某某调研组深入某某县和某某区，紧紧围绕建立健全农村养老服务体系开展专题调研。现将情况报告如下：

一、基本情况

通过调研结果了解，全市农村敬老（光荣）院共某某所，拥有养老床位某某张，入住老年人某某人，其中五保老人某某人，社会对象某某人。乡镇卫生院某某所，其中中心卫生院某某所，一般卫生院某某所，编制床位数某某张。人员编制数某某名，实际在编在岗人员某某人，占81.14%，实际在岗人员（含聘用）某某人，卫生专业技术在岗人员（含聘用）某某人，占比81.25%。通过“解剖麻雀”分析，我市“医养结合”从运作模式看主要有三种：

一是单独设置型。某某区某某镇敬老院由于远离乡镇，且地处一个人口相对较集中的村委会，为此，某某区卫健委与区民政局研究确定将其村卫健室设置于敬老院内，并按村卫健室标准建设，为入住老人提供基本医疗、公共卫生、健康管理和康复护理等服务，同时为附近村民开展医疗卫生服务。

二是两院融合型。某某县某某乡卫生院和敬老院一路之隔，首尾相连，并且敬老院规划布局较为合理，从前门到院内依次建有多栋业务用房，与卫生院相挨的前栋空置，房屋结构比较适合建立医疗康复护理区，为此某某乡卫生院在敬老院内设置了医务室，医院安排医务人员轮流值班。两院各负其责，卫生院负责为符合需要医疗康复护理服务而入住的养老人员提供基本医疗、公共卫生、健康管理和康复护理等服务，敬老院按要求负责提供生活服务。

三是三位一体型。医院办养老院，为老年人提供医疗服务、康复护理、养老服务为一体、多功能全方位综合服务。如以某某区第二医院某某家园为代表，适合整体开发推广。

二、发现的突出问题及原因剖析

（一）“老人慢病多发化”和“留守老人常态化”凸显。

一是老人慢病多发化。高血压、糖尿病、心脑血管和恶性肿瘤等疾病居高不下，老年痴呆症、老年抑郁症的发生率快速上升。据不完全统计，截止某某年底，全市建档在册高血压患者约某某万人，糖尿病患者约某某万人。慢性疾病是影响老年人健康的主要疾病，也是造成老年人残疾、失能的重要原因。

二是留守老人常态化。现在很多农村年轻人为了生计或事业，背井离乡，一方面儿女不放心老人居家养老，而另一方面老人故土难离，又不愿随子女漂泊异乡，留守老人这支部队自然而然就成为农村一道“风景”。更为严重的是一些地方已经出现留守老人病逝在家多日都不为人知情况，医养问题越来越成为社会关注的热点和难点。为此，推进“两院”融合正当其时，恰逢其势，意义重大。

（二）“体制不顺”和“合力不够”凸现。

一是“两院”管理体制不顺。乡镇卫生院隶属卫健部门管理，看病不养老，但要求承担医养结合工作，而乡镇敬老院归属民政部门管理，养老不看病，但享有国家医养结合项目、资金和政策，此外，机构改革后国家将老龄委划转卫健委管理。由于“两院”体制不顺，医养结合工作的推进不仅形成不了合力，而且导致他们各自为政，各行其是。

二是乡镇敬老院体制不活。农村大部分敬老院仅接受五保户等特殊对象，不对社会开放，为此，目前全市某某所农村敬老院某某个床位只入住某某人，床位使用率仅43.11%，其中五保老人某某人，社会对象某某人，致使大量床位闲置；另一方面，全市某某万多名失能与半失能老年人被拒之门外。

（三）“为民意识”和“为民情怀”缺乏。

一是各级党委政府重视不足。自某某年起，某某市被国家确定为第二批医养结合试点城市，市政府下发了《某某市医养结合工作规划（2022－2026年）》，明确了全市医养结合机构建设任务。某某年，全市启动了乡镇敬老院、卫生院达标建设，大力促进“两院”医养融合发展。但是，到目前为止，各县（区）党委政府没有制定配套的《“两院”融合实施方案》，乡级党委政府更没有将“两院”融合工作列入议事日程，除少数几个乡镇开展医养结合试点工作外，绝大多数都按兵不动。

二是民生事业发展不平衡。农村教育、卫生、福利院等重大民生事业投入大，设施好，但养老事业成短板，且“医”与“养”严重脱节。

（四）“创新理念”和“创新能力”不足。

一是创新理念不足。目前乡镇卫生院和乡镇敬老院互相独立、自成系统，他们担心“两院”融合利益受损，则主动抵触、遇险自保、因循守旧。发改委、财政等部门在支持农村“两院”医养融合项目建设方面，没有全面统筹考虑，缺乏创新理念和前瞻意识。

二是创新能力不足。由于上级未有医养融合所需的医疗康复护理等费用报销政策，因此医保部门也未出台“两院”融合所需的医保支付政策，使得敬老院老年人一旦患病就不得不往返医院和敬老院之间，既耽误治疗，也增加敬老院负担。许多患有慢性病、失能或半失能的老人，由于养老机构不能解决医保