第四章 病变的基本X线表现课件.ppt

3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现2．中等量积液液体量较多时，有于重力作用，液体聚集于胸腔下部的肺四周。因胸腔的负压、液体的重力、肺组织的弹性及液体表面张力，液体上缘呈外高内低、边缘模糊的抛物线形状，又称渗液曲线。侧位，表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前方和后方高，中间下凹，有时还可见液体延伸至叶间裂中。渗液曲线下方为一片均匀致密阴影，同侧膈影不见。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3．大量积液超过第2前肋水平，称为大量胸腔积液。患侧肋骨平举、肋间隙增宽，纵隔向对侧移位，左侧可见胃泡影下移，提示膈下降。但如同时合并同侧较大范围的肺不张，两者作用相互抵消，胸壁，纵隔及横隔改变可不明显。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现4．不典型分布的游离积液(1)类似下叶实变征：胸腔积液与下叶肺不张同时存在时，游离的液体大部积聚在下叶部位，正位片上，液面由内上向外下斜行走向，有时略向上凸。侧位片上液面背侧高，腹侧低，类似下叶实变。(2)中叶阶梯征：中叶或中叶与下叶有肺不张或其他病变，肺顺应性减低，以致液体大部分积聚于水平裂以下之胸腔，在水平裂以上液层显著变薄，于水平裂处形成一个阶梯状平段，故称为“中叶阶梯征”。3、4病变的基本表现(3)游离性肺底积液：站立位时，较多的液体聚集于肺底与横膈之间，称为肺底积液。其原因不明，除重力作用外，可能与下叶各种原因所致顺应性下降、液体蛋白含量少而翻稠度低等有关。液体聚于肺底，横膈升高。但其最高点在外侧1/3处。左侧肺底积液可见充气的胃泡与形如升高的膈顶间距离明显增宽。肋膈角常较深，但有时液体量较多溢出肺底，可使肋膈角变钝、消失。3、4病变的基本表现（二）局限性胸腔积液积液局限于某一部位。可先有广泛胸膜粘连，然后积液聚集于仍保持游离的间隙中；也可先发生胸腔积液，也可胸膜粘连和胸腔积液同时发生。局限性积液可位于胸膜腔任何部位，分为：包裹性积液、叶间积液、肺底局限性积液和纵隔旁积液。3、4病变的基本表现1．包裹性积液因胸膜粘连，积液局限于肺与胸壁之间，以胸腔侧方及后方多见。表现为均匀的半圆形或椭圆形致密影，其基底紧贴胸壁，内缘突出于肺野，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁的夹角为钝角，但这仅在切线位上显示。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现下叶背段的病变在后前位胸片上可重叠于肺门，造成肺门增大的假象，但侧位胸片可以分辨。肺门部体层摄影、CT增强扫描和MRI可区别血管与肿块或肿大淋巴结，发现常规胸片上不能确定的病变。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现二、肺门缩小右心室流出道梗阻和右心输出量减少的各种情况。常见的为肺动脉瓣重度狭窄，法乐四联症。表现：一侧或两侧肺门影变小而结构清楚，右下肺动脉横径小于正常值，周围肺异常清亮，因肺动脉血流显著减少，支气管动脉代偿性扩张构成侧支循环供血，肺门旁可有许多细小、扭曲而紊化的网状血管影。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现三、肺门密度增高肺门部肿大的淋巴结、中央型肺癌管壁型或管外型肿块，未超过肺动脉上干或下干的横径时，或主要位于肺门的前后方，都可表现为肺门密度增高。右下肺动脉呈水平前后走向，右下肺门密度增高，并可见类似肿块影。脊柱侧后凸畸形可重叠在肺门处，也使肺门外形及密度改变。3、4病变的基本表现四、肺门移位肺内广泛增殖性病变、大块纤维化、一个肺叶或邻近两个肺叶肺不张都可牵引肺门，使之向上或向下移位。广泛增殖性病变及大块纤维化常由结核或慢性肺炎所致，肺门移位也较明显。因上叶肺结核多见，所以肺门向上移位常见。肺门移位是肺不张重要的间接征象，尤其左下叶肺不张，萎陷的肺叶常被心影遮掩，肺门下移成为肺不张重要指征。3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现3、4病变的基本表现第四节

肺纹理的改变3、4