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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

个体化的高级护理实践与护理程序——授课教师：林平教授

个体化的高级护理实践与护理程序

杨柳韩永奎2012.6.19

一、护理评估APN的护理评估既系统又深入，具有以下特点：

1、护理评估体现整体护理APN为照顾者进行生理、心理、社会、心灵的

全面评估，这里以肾衰竭患者的个案加以说明。

我是肾脏科的CNS。有一次，医生转诊了一位患者谭女士给我，请我向他介

绍并使他解腹膜透析的不良作用，因为谭女士似乎不能自我照顾。然而，谭女士

给我的印象是她并没有那么糟。一般而言，患者在没有接受腹膜透析之前，情况

一定不太好，但接受腹膜透析几个月后，精神状况应有改善。我觉得举行一次家

庭会议，谭女士住在乡下，他的女儿住在城市。会议期间，其女儿表示很愿意接

母亲到她家里住并照顾母亲。其实，很多老人不愿意接受腹膜透析是因为他们不

愿意连累家人。最后，我想医生建议给患者进行腹膜透析。我的职责是向患者提

供信息，让患者了解不同的可能性并做出最适合自己的选择。

这个案例描述了一位肾脏科的CNS在接诊一位由医生转诊的肾衰竭患者时

的情景。虽然医生已初步判断患者的自我照顾能力不足，不适合接受腹膜透析，

但这位CNS考虑的不仅仅是患者当时的身体状况，还考虑他的整体情况、治疗

后可能的健康进展以及家庭的支持。它采用家庭会议作为护理评估策略之一，了

解患者的自我照顾能力以及家庭支持系统。这一家庭评估策略对决定患者的治疗

方案起了关键性的作用，协助患者顺利的开始接受延续性腹膜透析治疗。

2、使用以循证为依据的评估方法以循证为依据进行的评估是APN的工作

特色。严谨的研究过程以及历年的成果积累，能提示重要的评估范围，提供具有

较好的信度和效度的测评工具。不同的临床中心可用已建立的标准测量工具去收

集患者的资料，以及扩大数据库。而且这些中心之间的资料可以作比较，有助于

了解有关疾病群体的健康问题及进展。

不同专科有不同的评估范围及评估工具，以一个伤口评估的例子加以说明

APN与一般护士在评估同一情况时，所采用的不同方法。对于伤口的护理评估，

基础护理教科书都会建议护士评估伤口的位置、大小、是否有感染等，一般护士

都会考虑的。但APN采用的护理评估方法比较具体，每一评估项目都有主要的

参考标准，APN会用一些客观的指标去进行伤口评估。其中一套伤口评估指标

是由Strauss和Aksenov（2005）参考了不同的伤口评估指标，并通过严谨的信

效度测试而建立。该套指标包括5个方面：外貌、大小、深度、生物积聚和周围

循环状况，每项评分尺度由“最好”到“最坏”，评分标准也有清晰的注明。为

伤口状况赋予清晰而明确的分数。这个评估工具有利于临床护士通过比较来了解

同一患者的伤口进展情况并采取恰当的护理措施。如，持续评估糖尿病患者足部

伤口进展，可谓预防糖尿病足部病变的发生或治疗干预提供临床决策的依据，在

科研方面有利于积累统一种病的研究数据及进行比较。

3、评估工具具有专科性APN的护理评估具有针对性的。例如，糖尿病科

CNS在进行健康教育时，会对受照顾者进行以下特定范围的需要评估：健康史、

现病史、药物使用记录、营养状况、精神健康状况、家庭及社会支持系统、曾接

受的糖尿病相关教育、实际的知识及吃力技能（如胰岛素注射技能）、自