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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
血液净化室医院感染管理制度
一、血液净化室布局和设施管理
（一）布局流程：布局应符合医疗救治功能流程的需要及医院感染防控的
基本要求。洁污分区明确，标识清楚。
1.诊疗区域：患者候诊区、接诊区、患者更衣区、透析治疗室、治疗室等；
2.工作区域：医务人员更衣室、办公室、值班室、水处理间、库房；
3.辅助区域：清洗消毒室、洁具间、处置间。
（二）消毒产品证件齐全，使用规范：
1.所有消毒产品（包括过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠、含氯消毒剂等）必
须有“消毒产品生产企业卫生许可证”（进口产品无）及完整的“消毒产品卫
生安全评价报告”、“授权委托书”等相关证件。
2.所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、
配制人签名等标识；
3.消毒容器加盖严密。消毒场所通风良好。
（三）医疗器械证件齐全：水处理设备、血液透析机、一次性使用透析
器、浓缩透析液必须有“医疗器械注册证”、“医疗器械生产企业许可证”
以及“医疗器械经营许可证”、“授权委托书”等相关证件。
二、人员配置
（一）医务人员配置及管理
1.配备2名以上执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技
术职务任
职资格。每台血液透析机至少配备0.4名护士；每名护士每班负责治疗和护理的
患者应相
对集中，且数量不超过5名透析患者。配备1名兼职技师。
2.医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知
识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训；上岗后每
年应接受医院感染继续教育培训。
3.严格执行手卫生制度、无菌技术操作制度等各项医院感染管理制度，
非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
严格遵循标准预防原则。
4.加强工作人员健康管理，为工作人员每两年安排检查，必要时进行免
疫接种；工作人员发生锐器伤等职业暴露时进行及时、规范的处置。
（二）患者管理
1.对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检
查，每6
个月复查1次，有记录。（建议对输血的病人每3个月复查一次，直至半年以后
复查正常再按阴性患者对待）。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，
立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测，有记录。对于暴露于乙肝或丙
肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物，
有记录。对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴
性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。每年复查梅毒和HIV感染指标。
2.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应
有标识。HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
3.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用
品车。护理人员相对固定。
（三）环境
管理：
1.水处理间：
（1）水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应满足日常维护和维修操
作的需求；地面进行防水处理并设置地漏。
（2）室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射，放置
处有水槽。
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