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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

(完整版)最新版牙科治疗知情同意书

背景信息

本文档是牙科诊所为了确保牙科治疗过程的透明性、尊重患者

意愿以及有效沟通，特制定的一份牙科治疗知情同意书。在进行任

何牙科治疗前，诊所将向患者详细解释治疗过程、风险和预期结果，

并取得患者的知情同意。

治疗过程明细

请清楚描述牙科治疗过程的具体内容，确保患者了解治疗的步

骤和所涉及的技术。

风险说明

在牙科治疗过程中，存在一定的风险。您需要清楚阐述可能出

现的风险，包括但不限于：

1.麻醉过敏反应，如过敏性休克等；

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

2.手术操作中可能出现的并发症，如出血、感染、伤口裂开等；

3.治疗结果不尽如人意，可能需要额外的修复或再次治疗；

4.牙齿或口腔组织损伤，例如牙齿折断、颊舌粘膜损伤等。

请向患者详细解释这些风险，并告知可能的后果。

预期治疗结果

请对患者治疗后可能出现的效果进行明确的描述，包括但不限

于：

1.牙齿外观的改善；

2.功能改善，如能正常咀嚼；

3.减轻或消除疼痛和不适。

患者选择权

患者有权不接受牙科治疗，或选择其他治疗方式。请确保患者

了解自己的选择权，并进行相应的法律告知。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

患者同意

请患者在下面签字表示已经详细了解治疗过程、风险和预期结

果，并愿意接受牙科治疗。

患者姓名：____________________

患者签字：____________________

日期：________________________

牙科医生/助理签字：____________________

日期：________________________

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

希望以上内容符合您的要求。如果您还有其他需要的修改，请

告诉我。