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医院2023年细菌耐药分析及抗菌药物用药建议报告

药学部细菌室感染管理科

一、临床分离菌概况

1、临床分离菌占比：2023年临床共分离到10041株细菌，其中，革兰阴性菌占56.9%，革兰阳性菌占29.2%，真菌占12.7％，其他少见细菌占1.2％。常见分离菌及构成比见下图。

2023年临床主要分离细菌株数及占比（前10名）

主要革兰阴性菌

检出株数

百分率（%）

主要革兰阳性菌

检出株数

百分率（%）

大肠埃希菌

1696

16.9

金黄色葡萄球菌

1073

10.7

肺炎克雷伯菌

1127

11.2

无乳链球菌

313

3.1

铜绿假单胞菌

732

7.3

粪肠球菌

327

3.3

嗜麦芽窄食单胞菌

360

3.6

屎肠球菌

269

2.7

鲍曼不动杆菌

284

2.8

表皮葡萄球菌

163

1.6

流感嗜血杆菌

206

2.1

肺炎链球菌

145

1.4

奇异变形杆菌

148

1.5

咽峡炎链球菌

111

1.1

阴沟肠杆菌

151

1.2

溶血葡萄球菌

90

0.9

卡他莫拉菌

99

1.0

产气克雷伯菌

97

1.0

真菌检出株数及占比（%）

白色念珠菌

708

7.1

光滑念珠菌

250

2.5

热带念珠菌

146

1.5

其他酵母菌

163

1.6

2、耐药菌概况：

2023年医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为37.8%，均较去年同期（42.2%）有所降低；耐甲氧西林其他葡萄球菌（MRCNS）检出率为76.0%，较去年同期（74.9%）有所升高；未检出对万古霉素不敏感的葡萄球菌。对万古霉素不敏感屎肠球菌30株、粪肠球菌5株。

大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）率分别为45.9%和17.1%，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率比去年同期（48.0%和22.4%）有所下降；对碳青霉烯类抗菌药物耐药的大肠埃希菌检出率（1.2%）和和肺炎克雷伯菌（1.0%）较去年同期（分别是1.1%和1.5%）变化不大。碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）治疗困难，可导致重症患者死亡率增高，需引起临床重视。非发酵菌中鲍曼不动杆菌耐药率仍比较严重，对多种常用抗菌药物耐药率接近50.0%；而铜绿假单胞菌仍有较好的敏感率，对多种常用抗菌药物的耐药率均在20.0%以下。

二、标本检出情况：

2023年医院细菌培养标本送检总数为64032份，送检数量为前5名的科室依次为重症XX、重症XX、呼吸XX、泌尿XX、呼吸XX。

2023年医院细菌培养标本送检前20名送检科室见表1，送检细菌培养标本种类及其阳性率见表2。

表12023年上半年送检细菌培养标本前20名科室

排名

科室

标本数量（n）

占比（%）

1

重症XX

2924

7.0

2

重症XX

2632

6.3

3

呼吸XX

2523

6.1

4

泌尿XX

2514

6.1

5

呼吸XX

2087

5.0

6

急诊XX

2023

4.9

7

新生儿XX

1685

4.1

8

儿科

1514

3.6

9

血液XX

1479

3.6

10

妇产科XX

1331

3.2

11

产科

1209

2.9

12

神经XX

1047

2.5

13

神经XX

995

2.4

14

肾内XX

939

2.3

15

心脏XX

896

2.2

16

健康XX

837

2.0

17

心脏XX

835

2.0

18

重症XX

829

2.0

19

产科XX

761

1.8

20

神经XX

755

1.8

表22023年上半年细菌培养标本种类前10名分析

排名

标本种类

数量（n）

占比（%）

阳性率(%)

1

血液

22540

6.4

35.2

2

痰

15250

29.0

23.8

3

中段尿

9281

28.5

14.5

4

阴道拭子

3731

17.8

5.8

5

大便

2442

5.4

3.8

6

脑脊液

1706

2.2

2.7

7

肺泡灌洗液

1589

41.4

2.5

8

分泌物

1559

40.2

2.4

9

胃液

1113

6.4

1.7

10

引流液

954

42.2

1.5

三、主要分离细菌药敏结果分析及抗菌药物治疗建议：

根据《抗菌药物临床应用管理办法》第三十二条规定：医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：

（1）对目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物（以■标示），应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

（2）对目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物（以■标示），经验用药应当慎重；

（3）对目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物（以■标示），应当参照药敏试验结果选用；

（4）对目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物（