从温病学看「六经传变」的规律.pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

从温病学看「六经传变」的规律

写在前面：今天是此系列文章的最后一篇。感谢时振声教授给我

们留下了真实而实在的临床经验，期以此系列文章缅怀先贤！

热病传变上的统一

三

1.按卫气营血传变

急性热病由卫分而气分，再入营分、血分，是谓顺传。这种传变

在《伤寒论》中也有体现。

《伤寒论》26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大

者，白虎加人参汤主之。”

212条：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，

日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣

摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语者，

大承气汤主之，若一服利，则止后服。”

257条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。

假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日有瘀血，宜抵当

汤。”

以上各条可以看出，26条为太阳传入阳明，即卫分传入气分。

212条阳明而致神昏谵妄，系热入心包之证，属由气分传入营分。257

条阳明而至有瘀血，则当属气分传入血分之证。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

卫气营血辨证中有逆传心包，即初在卫分，而不经气分而入营分

血分之证，《伤寒论》中也有描述。

《伤寒论》6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发

汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，

多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若

被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭。”

106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外本解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可

攻之，宜桃核承气汤。”

124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其

人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以

然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”

126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血

也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”

以上几条，说明在太阳阶段，不经过气分即可逆传心包而入营分，

以致神昏鼾声、直视失溲；或是不经过气分而入营血，而有如狂发狂、

出血下血等症。

2.按三焦传变

吴鞠通云：“上焦病不治则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即

传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，末始不关足

经也。”

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

按三焦顺传，实质上也是卫气营血的传变方式。

《伤寒论》279条“本太阳病，医反下之，因尔腹满痛者，属太

阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。“

322条：“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气

汤。”

335条：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，

厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之。”

以上几条，说明上焦不治，传入中焦脾胃，中焦不治传入下焦肝

肾，少阴三急下证可以看作是中焦阳明热盛耗伤肾阴，转属少阴形成。

传入厥阴者，由于阳亢阴衰，导致肝疏泄失职，阴阳气不相顺接

而发为热厥。可以热入心包而神昏，或肾阴耗竭而肝风内动，或因肝

肾阴竭而迫血妄行。