使用他汀预防缺血性卒中.ppt

病人血脂检查中，TG高用哪种药物？大量证据表明：

LDL-C是动脉粥样硬化的绝对危险因素2520151050冠心病事件比例%LDL-C,mmol/L(mg/dL)2.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)5.4(210)4S-PCARE-PLIPID-P4S-SWOSCOPS-SWOSCOPS-PAFCAPS-PAFCAPS-SLIPID-SCARE-S二级预防一级预防辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀TG轻微升高，通过饮食控制、运动、减重、控制血糖等即可降至正常TG升高在200-499mg/dL(2.26-5.63mmol/L)之间：首要治疗目标是LDL-C达标可选择降低LDL-C同时降TG明显的他汀TG升高超过500mg/dL(5.64mmol/L)，此时容易发生急性胰腺炎，通常需服用烟酸或贝特类尽快降低TGTG升高时的治疗SPARCL试验的结果是用立普妥80mg/d治疗的结果，在临床中是否也要用到80mg才能带来同样的结果？按卒中危险分层，

LDL-C要达到不同目标值其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%临床选择他汀主要考虑哪些方面？如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同12LDL-C下降相同，获益相同??

——新公布：来自美国临床实践医疗管理数据库的回顾性分析事件减少（％）14%主要终点：服用他汀类药物3个月后因如下情况而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心脏手术对因剂量因素导致的两种他汀降低LDL-C水平的预期差异调整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情况下，与辛伐他汀相比，服用阿托伐他汀，心血管事件风险显著降低14%。阿托伐他汀(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)2005年荷兰临床实践数据的回顾性分析：

阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件ASPCFA阿托伐他汀(10mg)S辛伐他汀(20mg)P普伐他汀(40mg)F氟伐他汀(40mg)C西立伐他汀(0.2mg)累积无事件比率治疗时间（天）073阿托伐他汀vs其它他汀RR0.70（95%CI0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00AtoZMIRACLPROVEIT治疗辛伐(40mg,80mg)vs安慰剂+辛伐20mg阿托伐80mgvs安慰剂阿托伐80mgvs普伐40mg随机患者数449730864162LDL-C降低mmol/L(mg/dL)早期*晚期1.61(62)0.41(15)1.63(63)0.85(33)0.73(28)CRP降低(%)173438事件降低(%)早期*0*16*18?晚期?11(无显著差异)16*随机分组后120天?随机分组后90天?试验结束—AtoZ和PROVEIT中随访时间均为24个月mmol/L=mg/dLx.0259随机对照研究：降低相同LDL-C，阿托伐他汀比辛伐他汀更早、更多降低ACS患者心血管事件REVERSAL：阿托伐他汀阻断斑块进展

普伐他汀组斑块仍在进展20151050-5-15-20普伐他汀组(n=249)阿托伐他汀组(n=253)-80-70-60-50-40-30-20-1001020-80-70-60-50-40