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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

医共体模式下医防融合全程管理新体系的工作机制

一、医共体模式的概念及特点

医共体是指由基层医疗机构、中级医疗机构和高级医疗机构组成的一

个协同合作的医疗服务网络。这个网络以患者为中心，以提高患者满

意度、降低医疗费用和提高医疗质量为目标，通过信息化手段实现资

源共享、协同诊疗和分级转诊等功能。

二、医防融合全程管理新体系的定义及作用

医防融合全程管理新体系是指在医共体模式下，通过整合公共卫生和

临床治疗资源，实现对患者从预防、早期发现、诊断到治疗和康复全

过程的管理。这个新体系通过建立健康档案、开展健康教育、实施随

访等措施，能够提高患者健康水平，减少不必要的住院和手术，降低

社会总体医疗费用。

三、工作机制

1.建立健康档案

在患者初次就诊时，需要建立详细的健康档案，包括个人基本信息、

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

病史、家族史、生活习惯等内容。这些信息将在后续的诊疗过程中发

挥重要作用，帮助医生更准确地判断患者的病情和治疗方案。

2.开展健康教育

医生需要根据患者的具体情况，开展相应的健康教育。例如，对于高

血压患者，需要告诉他们如何控制饮食和运动量；对于糖尿病患者，

需要告诉他们如何控制血糖和避免并发症。

3.实施随访

在治疗过程中，医生需要定期进行随访，了解患者的治疗效果和身体

情况。如果出现问题，及时调整治疗方案。

4.建立分级诊疗机制

为了避免不必要的住院和手术，医共体模式下需要建立分级诊疗机制。

对于一些简单的常见病和多发病，在基层医院就可以得到有效治疗；

对于一些复杂的罕见病或需要高端技术支持的疾病，需要转诊到高级

医院进行治疗。

5.实现信息共享

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

在医共体模式下，各个医疗机构之间需要实现信息共享。例如，在患

者转诊时，需要将患者的健康档案和治疗记录一并转移；在患者随访

时，需要及时更新患者的健康档案和治疗记录。

四、优势和挑战

1.优势

（1）提高了医疗服务的效率和质量；

（2）降低了患者就医成本；

（3）提高了公共卫生服务水平。

2.挑战

（1）信息化建设成本高；

（2）各个医疗机构之间存在不同程度的合作难度；

（3）对于一些基层医院来说，缺乏先进的技术设备和专业人才。

五、结论

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

医防融合全程管理新体系是在医共体模式下实现全面管理的重要手段。

通过建立健康档案、开展健康教育、实施随访等措施，能够提高患者

健康水平，减少不必要的住院和手术，降低社会总体医疗费用。虽然

在实践中还存在一些挑战，但是随着医疗服务水平的不断提高和信息

化技术的不断发展，相信这个新体系将会得到更好的发展。