急性肠梗阻的诊断与抢救.pptxVIP

急性肠梗阻的诊断与抢救肠梗阻是指肠内容物通过肠道受阻，是常见的急腹症，需要快速诊断和治疗。本节将介绍急性肠梗阻的诊断要点和急救措施。作者：

急性肠梗阻的定义与成因定义急性肠梗阻是指肠道内容物在肠腔内运行受阻，导致肠道梗阻的一种急腹症。肠梗阻的发生通常伴随着肠壁痉挛、肠蠕动减弱或停止。成因机械性梗阻是指肠腔内出现机械性障碍，导致肠内容物无法正常通过。功能性梗阻是指肠道肌肉功能异常，导致肠蠕动减弱或停止，没有明显的机械性障碍。

急性肠梗阻的临床表现腹部疼痛疼痛通常突然发作，可为阵发性或持续性，并逐渐加重。疼痛部位常位于上腹部或脐周，也可放射至背部或腰部。呕吐呕吐物最初为胃内容物，随着病情发展，可出现胆汁样或粪便样呕吐。腹胀腹胀常为首发症状，逐渐加重，可伴有肠鸣音亢进或消失。便秘排便困难或完全停止，肛门排气减少或停止，是肠梗阻的常见症状之一。

病史采集的重要性详细的症状描述详细了解患者的症状，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。既往病史了解患者的既往疾病，包括消化道疾病、手术史、药物过敏等。药物使用史了解患者正在服用的药物，包括名称、剂量、时间等。家族史了解患者家族是否有消化道疾病史。

理学检查的注意事项11.腹部检查注意腹部形状、大小、有无压痛、反跳痛、肌紧张等。22.肠鸣音听诊腹部肠鸣音，观察是否有肠鸣音亢进或减弱。33.直肠指检检查直肠内有无肿块、粪便情况，有助于判断梗阻部位和性质。44.体温观察体温变化，判断是否有感染或腹膜炎等并发症。

辅助检查的选择腹部X线片用于观察肠道气体分布情况，判断梗阻部位和梗阻程度。腹部超声用于观察肠道形态、肠管内积液、肠壁增厚等，可初步判断梗阻部位和梗阻原因。腹部CT能够清晰地显示肠道解剖结构、肠管内内容物、肠壁厚度、淋巴结肿大等，对诊断梗阻部位和梗阻原因具有重要价值。血常规、生化检查评估患者整体情况，如炎症反应、电解质紊乱等。

影像学诊断的价值影像学检查在急性肠梗阻诊断中至关重要。腹部X线平片可以初步评估肠梗阻的部位和程度，以及是否存在肠穿孔或其他并发症。CT扫描可以更详细地显示肠道的解剖结构，并帮助确定梗阻的原因，例如肿瘤、结石、肠扭转或肠套叠。超声检查可以评估肠蠕动情况，并帮助确定肠梗阻的部位和程度。

实验室检查的意义11.评估患者整体状况实验室检查可以提供血液、尿液、粪便等方面的指标，为医生评估患者的整体状况和病情程度提供依据。22.辅助诊断一些实验室指标的异常，可以为肠梗阻的诊断提供重要的参考信息，比如白细胞计数、血电解质、血气分析等。33.监测治疗效果在治疗过程中，定期进行实验室检查，可以监测治疗的效果，并及时调整治疗方案。44.预防并发症实验室检查可以帮助医生及时发现一些潜在的并发症，比如电解质紊乱、感染等，从而采取相应的预防措施。

诊断的要点总结病史采集详细询问患者发病经过，关注腹痛性质、部位、时间、诱因及缓解因素等，以初步判断梗阻部位和性质。体格检查观察腹部形态、张力、肠型、蠕动，以及叩诊音、听诊肠鸣音等，了解梗阻程度和部位。辅助检查腹部X线片、CT、MRI等检查能够直观显示肠道形态、位置、内容物等，有助于明确诊断梗阻部位及性质。综合判断根据临床表现、影像学检查结果，结合患者年龄、既往病史等综合判断，最终确定诊断。

鉴别诊断的关键急性腹痛急性腹痛是肠梗阻的主要症状之一，需与急性胰腺炎、胆囊炎等疾病鉴别。腹部肿块腹部肿块常见于肠梗阻，但需与肿瘤、结核等疾病鉴别。肠鸣音肠鸣音减弱或消失是肠梗阻的重要体征，需与麻痹性肠梗阻鉴别。病史详细的病史采集是鉴别诊断的关键，有助于区分机械性梗阻和功能性梗阻。

急性肠梗阻的严重并发症脱水肠梗阻患者无法吸收水分和电解质，导致脱水，甚至休克。感染肠道内积存的食物残渣和细菌，易引起腹膜炎、败血症等并发症。肠坏死肠梗阻持续时间过长，会导致肠壁缺血坏死，危及生命。出血肠梗阻引起的肠壁损伤，可能导致出血，严重时可危及生命。

抢救的黄金时间肠梗阻的抢救时间至关重要，一旦确诊为肠梗阻，应尽快采取措施，以免病情恶化。延误治疗会导致肠坏死、穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。

保守治疗的原则禁食和胃肠减压缓解肠道压力，减少呕吐和腹胀，并为手术治疗创造条件。液体和电解质补充纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持水电解质平衡。药物治疗缓解疼痛、解痉，并根据病因给予相应的药物治疗。密切观察病情注意患者生命体征、腹痛程度、肠鸣音、腹胀和排便情况。

手术治疗的适应证11.梗阻持续加重保守治疗无效，症状持续加重，腹痛加剧，呕吐频繁，腹胀明显，肠鸣音消失。22.肠坏死迹象出现腹膜刺激症状，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，以及发热、白细胞升高等。33.绞窄性肠梗阻肠管受压，血供受阻，出现肠壁坏死，需紧急手术解除梗阻，预防肠穿孔。44.严重并发症出现肠扭转、肠