伤寒阳明病：脉证并治总结思维导图.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

伤寒阳明病：脉证并治总结思维导图

一、阳明病简单明了总结

1．阳明热证邪热炽盛，表里俱热：白虎汤（清气泻热，生津润

燥）热结在里，热盛津伤：白虎加人参汤（清热益气生津）阳明津伤，

水热互结：猪苓汤（育阴润燥，清热利水）

2．阳明实证阳明内实，热郁心烦：调胃承气汤（泻热和胃，润

燥软坚）多汗津伤致便硬谵语：小承气汤（泻热去实，行气破滞除满）

阳明腑实，燥屎内结：大承气汤（泻热通腑，峻下热结）脾约证：麻

子仁丸（清热润肠，滋阴通便）津伤便硬自欲大便：蜜煎方（补中润

燥解毒）

3．阳明寒证阳明中寒，浊阴上逆：吴茱萸汤（温中散寒，降逆

止呕）

4．发黄证阳明湿热郁结发黄证：茵陈蒿汤（清热利湿，通腑退

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

黄）阳黄热重于湿：栀子柏皮汤（清泻里热为主，兼以祛湿）湿热内

蕴，表邪未解：麻黄连翘赤小豆汤（清热利湿，兼以解表）

5．血热证阳明蓄血：抵当汤（破血逐瘀）

二、辨阳明病脉证并治

194．“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故

也。以其人本虚，攻其热必哕。”

1、胃中虚冷其人本虚，是其人本为脾胃气虚，虚则不能消化饮食，

饮食停于胃中，则胃中满闷，故不能食。若攻其热则伤其胃，其胃益

虚，其寒益甚，胃中虚寒则胃气不降而反上逆，故哕逆。

阳明病，不能食，应是中寒。如：

191条曰：“阳明病，若中寒者，不能食”。中寒者是胃中虚冷，

如

226条曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”

122条曰：“……以胃中虚冷，故吐也”。

经文反复提示，不能食，是胃中虚冷。胃中虚冷与太阴病证之

“脏有寒”是一样的性质。太阴病证之“腹满而吐，食不下”是因为

“脏有寒”，这与阳明病“胃中虚冷不能食，饮水则哕”、“胃中虚

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冷故吐”实际上是一样的性质。不同的是太阴虚寒的典型表现为下利，

阳明病胃中虚冷的典型表现为大便初硬后溏。故其治法基本相同，以

理中汤温里扶阳为代表方。

2、饥而不欲食饥而不欲食，为有虚热，热消饮食故饥，热伤胃阴

则不欲食。用什么方，要看具体病证情况。

如：120条：“一二日吐之者，腹中饥、口不能食；”

228条：“心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”

355条：“心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜

瓜蒂散”。3、“中寒”与“久寒”有何不同？阳明中寒，是指胃中寒

冷，也就是腹中寒冷，如理中丸服法“腹中未热，益至三四丸”，再

如《金匮要略》曰：“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚

中寒。”

阳明中寒之寒是脾胃阳气虚寒，其寒的感觉在腹中。

352条“若其人内有久寒者”，是指当归四逆汤证“手足厥寒”

且内有久寒。“内有久寒者”是平素就有手足寒，其“内”不是胃中。

4、理中汤治疗胃虚多饮人参干姜甘草（炙）白术各9克【功用】

温中祛寒，补气健脾胃中虚冷，水停发热，法当温胃消水，水寒去则

发热自解。

195．“阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，

此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”

5、脉迟脉迟主寒，亦主血虚、血瘀。此脉迟系血瘀化为湿热。血