第三章 局部血液循环障碍课件.ppt

大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。混合血栓（三）红色血栓(redthrombus)部位：多见于静脉血栓的尾部。组成：纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。（四）透明血栓(hyalinethrombus)部位：在微血管内，称微血栓。组成：由纤维素构成，光镜：均一红染、半透明。透明血栓三血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞溶蛋白酶。（二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。再通（三）钙化：不完全机化＋钙盐沉积↑→静脉石。再通四血栓对机体的影响有利：阻止出血不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）出血第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。一栓子的运行途径?静脉→右心栓子→肺A及分支。?左心栓子→大循环→小动脉及其分支。?肠系膜静脉→肝内门静脉。?房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)?逆行性栓塞：下腔静脉→下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉)二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞1肺动脉栓塞来源：栓子主要来源于下肢深静脉.结果：①出血性梗死(中\小栓子)②猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞)肺动脉内血栓肺动脉内血栓肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞来源：1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）2.少数来自动脉（附壁血栓）3.交叉性栓塞结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)上肢和肝脏较少梗死左心（亚细、二尖瓣狭窄、心梗）下肢、脑、脾、肾梗死大循环动脉的栓塞（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂→空气入血→多发性栓塞/猝死。2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)来源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。结果：羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。角化上皮3.局部血液循环障碍3.局部血液循环障碍肝瘀血3.局部血液循环障碍肝瘀血3.局部血液循环障碍肝瘀血临床：肝肿大、压痛、肝功能↓后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第二节出血概念：出血：血液自心血管腔内流出。分类：A、破裂性出血B、漏出性出血出血灶出血灶破裂性出血漏出性出血出血3.局部血液循环障碍病理变化内出血：体腔积血外出血：咯血，呕血，便血第三节血栓形成（thrombosis)概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成形成的固体质块称为血栓Economyclasssyndrome一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高（一）心血管内皮细胞的损伤内皮细胞损伤，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。3.局部血液循环障碍血栓形成动脉粥样硬化并血栓形成冠脉血栓形成（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。3.局部血液循环障碍轴流与边流静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3静脉壁较薄，容易受压4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。（三）血液凝固性增高1遗传性高凝状态：V因子基因突变2获得性高凝状态①转移瘤：②DIC③烧伤，术后，产后→促凝固子↑。3.局部血液循环障碍二血栓形成的过程和血栓的形态3.局部血液循环障碍血栓形成的过程血小板粘附---血小板血栓---血小板小梁（