慢性肺原性心脏病课件.ppt

3肺心病12、紫绀SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）；RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差者，PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）；是缺氧的典型症状；皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。Clinicfeatures3肺心病13、精神、神经症状乏氧急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性：智力或定向力障碍二氧化碳潴留失眠、烦躁、躁动；神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷；腱反射减弱或消失，锥体束征消失。Clinicfeatures3肺心病14、血液、循环系统症状慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。Clinicfeatures3肺心病15、消化、泌尿系统症状肝功异常：谷丙转氨酶升高；肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现RBC和管型；胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。Clinicfeatures3肺心病1（二）、心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常1、症状食欲不振，恶心、呕吐；体重增加；腹胀、腹痛；尿少、夜尿。Clinicfeatures3肺心病12、体征?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）；?肝肿大、压痛急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸；慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害；?水肿；?胸水和腹水；?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。Clinicfeatures3肺心病1诊断根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现；3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。Confirmingthediagnosisofcorpulmonale3肺心病1心左缘分为三段，最上面是主动脉球，主要是主动脉弓构成，中间的肺动脉段，或者叫心腰，其实这个“心腰”也说明摄片的没有底气，并不那么确定，主要是肺动脉主干，也可以做肺动脉构成，本身就不确定，下端是左心室部分心右缘分两段，上面是升主动脉和上腔静脉的合影，下段主要是右心房部分。3肺心病13肺心病1实验室及其他检查一、X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张，横径?15mm；2、右下肺动脉横径/气管横径?1.07；3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm；4、右心室增大征，心尖上翘。右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)Laboratorytest3肺心病1二、心电图检查1、右心室肥大表现?电轴右偏，额面平均电轴?+90?；?重度顺钟向转位；?RV1+SV5?1.05mV;?肺性P波。2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。Laboratorytest3肺心病13肺心病1如标准肢导联Ⅰ与导联Ⅲ心室波的主波均向上，表示电轴无偏移；如导联Ⅰ心室波主波向上，而导联Ⅲ心室波的主波向下，表示电轴左偏；反之，则表示电轴右偏。正常人电轴一般在0度至+90度之间，如在0度以下称为电轴左偏，如在+90度以上称为电轴右偏。3肺心病1三、心电向量图检查右心房、右心室增大图形。四、超声心动图检查1、右心室流出道内径（?30mm）；2、右心室内径（?20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值（2）；5、右肺动脉内径或肺动脉干；6、右心房增大。Laboratorytest3肺心病1五、肺阻抗血流图及其微分图检查1、肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低；2、Q-B（相当于右室射血前期）时间延长；3、B-Y（相当右室射血期）时间缩短；4、Q-B/B-Y比值增大；意义诊断肺心病参考；预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压。Laboratorytest3肺心病1六、血气分析七、血液检查1、RBC、HB可升高；2、全血粘度及血浆粘度可增加，RBC电泳时间延长；3、合并感染时，WBC总数增高、S