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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

护理十八项核心制度

1.护理安全管理制度

2.护理质量管理制度

3.抢救工作制度

4.病房管理制度

5.病房消毒隔离制度

6.护理查房制度

7.护理会诊制度

8.分级护理制度

9.患者身份识别制度

10．患者健康教育制度

11．查对制度

12．给药制度

13．护理交接班制度

14．护理差错、事故报告制度

15．防范患者跌倒坠床管理制度

16．防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程

17．压疮的预防制度

18．压疮的预防管理制度

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

一、护理安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分

工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐

患及时报告，采取措施及时处理。

3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒

隔离工作，预防院内交叉感染。

4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时

加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。

5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相

符。

6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量

保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，

抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严

防损坏和遗失。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保

持备用状态。

9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、

漏气，如有损坏及时维修。

10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

二、护理质量管理制度

1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质

量管理委员会，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现

问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存

在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组

每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记

录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理

部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应

科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量

改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为对科室进一步质量改进