(肺病科)肺胀(慢性阻塞性肺病)中医优势病种诊疗方案.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案

一、定义

1、中医定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，

导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋

闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲

紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、

喘脱等危重证候。

2、西医定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流

受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认

为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

二、诊断标准

（一）中医诊断

1、诊断依据：根据《中医内科学》第六版教材

2、诊断要点：

1）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20

年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。

2）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒

3）临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀

4）兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘

脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。

5）体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；

心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

（二）西医诊断

1、诊断依据：根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

订版）

2、诊断要点：

1）危险因素

①吸烟史；长期大量吸烟史；

②职业史、环境有害物质接触史：

③室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；

④家族史：COPD有家族聚集倾向。

2）临床表现

（1）症状

①慢性咳嗽：常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，

后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。

②咳痰：通常咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨

较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳

痰。

③气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现，

后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

④喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者常有喘息；胸部

紧闷感通常于劳力后发生。

⑤全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、

精神抑郁和(或)焦虑等。

(2)体征

早期体征不明显，疾病进展可出现以下体征：

①视诊、触诊：缩唇呼吸；皮肤及黏膜紫绀：呼吸变浅快；

桶状胸，肋间隙增宽；并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈，

肝，颈回流征阳性，肝脏肿大，双下肢水肿。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

②叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，叩诊呈过清音。③听

诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻干哕音和(或)湿哕音；

心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

3)辅助检查和实验室检查

(1)肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV与FVC之比(FEV

1l

／FVC)70％。

(2)胸部X绒检查①早期胸片：无明显变化；②后期胸片：

肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变。

(3)动脉血气检查初期正常，疾病进展可出现呼吸衰竭。

(4)其他实验室检查血红蛋白、红细胞及红细胞压积可增高。

痰涂片及痰培养查病原菌。