徐州长期护理保险.pptx

徐州长期护理保险

汇报人：xxx

20xx-05-07

目录

长期护理保险概述

参保对象与条件

保险责任与待遇

申请流程与审批程序

运营管理与监督机制

发展趋势与挑zhan

PART

01

长期护理保险概述

长期护理保险是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，提供护理保障和经济补偿的一种社会保险制度。

随着人口老龄化趋势加剧，失能人员数量不断增加，长期护理需求日益凸显。为应对这一挑zhan，国家层面开始探索建立长期护理保险制度。

定义

背景

发展历程

自2016年起，长期护理保险开始试点，并逐步扩大试点范围。2020年9月，国家医保局会同财zheng部印发相关指导意见，进一步推动了长期护理保险制度的发展。

现状

目前，长期护理保险试点城市已增至49个，覆盖范围逐步扩大。各地也在积极探索符合本地实际的长期护理保险制度和服务模式。

徐州市积极响应国家zheng策，将长期护理保险纳入社会保障体系，为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务。

zheng策支持

徐州市在长期护理保险服务方面进行了积极探索和创新，形成了具有地方特色的服务模式，如家庭病床、医养结合等。

服务模式创新

徐州市注重发挥社会力量在长期护理保险制度建设中的作用，鼓励和支持社会资本进入养老服务领域，推动形成多元化的养老服务供给格局。

社会参与广泛

PART

02

参保对象与条件

根据zheng策规定，其他符合特定条件的人员也有资格参加长期护理保险，具体条件可咨询相关部门或保险机构。

其他符合条件的人员

具有徐州市户籍，且年满60周岁的老年人可以参加长期护理保险。

徐州市户籍的60周岁及以上老年人

在徐州市连续缴纳职工基本医疗保险达到规定年限的退休人员，有资格参加长期护理保险。

在徐州市连续缴纳职工基本医疗保险满一定年限的退休人员

03

缴费要求

参保对象需按照规定的缴费标准和方式，及时足额缴纳长期护理保险费用。

01

年龄条件

如上所述，参保对象需为60周岁及以上的老年人，或符合特定年龄条件的退休人员。

02

健康状况

参保对象需符合一定的健康状况要求，通常是需要经过医疗评估，被认定为需要长期护理的失能或半失能人员。

长期护理保险的缴费标准根据参保对象的年龄、健康状况、收入水平等因素确定，具体标准由相关部门或保险机构制定。

缴费标准

参保对象可以选择一次性缴纳或分期缴纳长期护理保险费用，具体缴费方式由相关部门或保险机构规定。同时，zheng府可能会对特定人群给予一定的缴费补贴或优惠。

缴费方式

PART

03

保险责任与待遇

长期护理保险制度覆盖范围

徐州市区范围内的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。

保险责任涵盖项目

因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，生活不能自理，病情基本稳定，需要长期护理的参保人员。同时，根据失能等级、服务类型等，提供不同时长的护理服务。

待遇标准

根据失能等级、护理服务形式等制定差别化的待遇保障zheng策，对符合规定的长期护理费用，基金支付水平总体上控制在70%左右。

计算方法

参保人员的长期护理保险待遇，根据失能等级评估结果和护理服务形式确定。具体计算方式为：待遇标准×护理服务时长。

长期护理保险基金支付给护理服务机构和护理人员，不直接支付给个人。参保人员凭社会保障卡、身份证等有效证件，按规定享受长期护理保险待遇。

给付方式

长期护理保险待遇按月结算，参保人员可按月享受相应的护理服务。同时，长期护理保险经办机构应及时与护理服务机构和定点医疗机构进行费用结算和拨付工作。

给付时间

PART

04

申请流程与审批程序

申请人需为徐州市区（含铜山区、贾汪区）职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员；因年老、疾病、伤残等导致失能，经过6个月以上的治疗病情基本稳定，并经评定失能等级为重度或中度的失能人员。

申请人需准备有效身份证件、社保卡、病历资料、失能评定申请表等相关材料。同时，需要提供近期免冠照片和失能状况证明材料，如医院诊断证明、护理记录等。

申请条件

材料准备

审批程序

申请人提交材料后，由经办机构进行初审，符合条件的进入失能评定环节。评定通过的，由经办机构进行公示，无异议后纳入长期护理保险保障范围。

时间节点

初审环节一般不超过5个工作日，失能评定环节一般不超过15个工作日，公示环节一般为5个工作日。整个审批流程力争在30个工作日内完成。

注意事项

申请人应确保提交的材料真实有效，如有虚假情况将取消申请资格；在失能评定过程中，申请人应积极配合评定工作，如实反映失能状况；申请人如对审批结果有异议，可向经办机构提出复核申请。

常见问题解答

针对申请人关心的热点问题，如长期护理保险的保障范围、待遇标准、服务方式等，经办机构将及时给予解答，并通过官方网站、宣传手册等渠道进行广泛宣传。同时，经办机