医保智能监督系统人工审核合作协议.pdf

甲方合同编码：【】

乙方合同编码：【】

医保智能监督系统人工审核

合作协议

甲方：

地址：

联系人：

联系方式：

乙方：

地址：

联系人：

电话：

签署日期：年月日

根据公司号招标项目的投标结果，由为中标方。

按照《民法典》和《采购条例》，经管理中心（以下简称“甲方”）和（以下简称“乙方”）

协商，就甲方委托乙方承担医保智能监督系统人工审核，达成以下合同条款：

第一条项目概况

1、项目名称：医保智能监督系统人工审核

2、项目内容：

项目名称具体内容

按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范，对经

数据审核平台医保智能监管子系统审核的定点医疗机构和定点零售药店全量医保记账数

据中的可疑数据进行人工审核。

对审核后的异常数据进行整理汇总，运用大数据分析方法进行多维度的分

析，并形成月度、季度报表及数据分析报告，同时，数据分析过程中发现的涉嫌

数据分析

欺诈骗保的可疑违规线索形成书面报告向采购人移交，协助采购人对全市定点医

药机构医保基金使用情况进行监督。

依据两定机构协议书，利用精算及大数据分析能力，对各类违约行为进行专

专项分析

项数据统计、分析，并形成可执行的审核规则对违约行为进行全方位的监管。

为进一步完善平台医保智能监管子系统规则库，通过审核异常数据总结规

律，同时针对DRG/DIP等医保支付方式，根据相关政策，在现有的我市在平台医

规则研究及应用

保智能监管子系统运行的审核规则基础上，定期研究提出切实可行的监控规则，

并做好规则细则、监控逻辑等在平台的本地化配置和应用。

配合采购人进行病历处方审阅、两定机构协议管理相关检查的信息技术支持

日常检查技术支持

等方面的工作。

配合采购人进行日审业务培训、定点医药机构培训以及医保政策工作要求的

宣传培训支持

宣传培训，指导日审业务操作流程、宣传最新政策。

按项目相关授权情况及医疗保障部门需求，配合完成平台医保智能监管子系

信息技术支持

统运维事件处理工作。

其他支持其他与日审相关的工作。

3、服务期限：本项目为长期服务项目；本次招标为第1年，自合同签订之日起一年。合同期满后，由

采购人根据中标供应商的履约情况和项目需要进行延长，续签合同期限与原合同保持一致。续签合同不得

超过2次，累计合同期限不超过三年。

4、合同价款：合同总价为人民币：。本合同总价包含但不限于乙方所承担的

税费、为实施本项目所需的设备仪器费、车辆租赁费、服务和技术费用等，为固定不变价格，且不随通货

膨胀的影响而波动。合同总价包括乙方履行本合同义务所发生的一切费用和支出和以各种方式寄送技术资

料到甲方办公室所发生的费用。

5、支付方式：按季度考核支付。

合同签订后