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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》
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控制出现出血及休克处理
【概述】
当血液（主要指红细胞）从血管或心脏出至组织间隙、体腔内或身体外面，
称为出血，流入（进入）体腔或组织间隙的为内出血，流出体外称外出血。控制
出血示采取各种止血方法、紧急措施抢救出血伤员，防止因大出血引起休克甚至
死亡，达到快速，有效、安全的止血目的，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中
的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。
【临床表现】
1.急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液示维持生命的重要物质
保障。成人的血液约占自身体重的8%，外伤出血时，当失血量达到总血
量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，
就有生命危险。
2.休克常为大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、
口唇青紫、皮肤湿冷、脉搏细弱或摸不到，心律加快、血压下降、血色素
降低、尿量减少、中心静脉压下降；在无严重外出血可见时必须考虑胸、
腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。
【诊断要点】
1.休克诊断要点
（1）神志：烦躁不安，表现淡漠，意识模糊，甚至昏迷。
（2）皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢体发绀。
（3）呼吸：浅快，微弱。
-可编辑修改-
士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》
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（4）脉搏：细速，口渴，尿量20ml/h。
（5）收缩压降至90mmhg以下，脉压20mmhg。
2.判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。
出血的特点：按损伤的血管性质分类：(1)动脉出血：血色鲜红，血液由伤口
向体外喷射，危险性大。（2）静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。（3）
毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。
出血的种类:根据出血部位的不同分类：（1）外出血：由皮肤损伤向体外流出
血液，能够看见出血情况。（2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂
的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见出血。
【治疗方案及原则】
1.抢救措施平卧少搬动，保持安静，保暖。
2.保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给养。
3.特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。
4.升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静脉滴注，必要时加用间羟胺
10-20mg。
5.扩容剂用葡萄糖苷，706代血浆，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（贺斯），
输血。
6.病因治疗低血容量性休克：输血或贺斯静脉滴注，必要时手术止血。
7.纠正酸中毒5%碳酸氢钠100-200ml
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