《产后恶露不绝中医诊疗指南》公示稿.docx

ICS

01.040.11

C00/09

团体标准

T/CACM****—202*

代替ZYYXH/T229-2012

产后恶露不绝中医诊疗指南

产后恶露不绝（修订）

产后恶露不绝（修订）

GuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpostpartumlochiainTraditionalChineseMedicine

（文件类型：公示稿）

（完成时间：2024年12月）

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20**-**-**发布

20**-**-**实施

中华中医药学会发布

目次

TOC\o1-3\h\z\u前言 I

引言 III

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4诊断 1

5辨证 2

6治疗 3

7预防调摄 6

附录A 7

附录B 8

参考文献 10

产后恶露不绝中医诊疗指南

1范围

本文件规定了产后恶露不绝的术语和定义，规范了诊断、辨证、治疗及预防调摄。

本文件适用于产后恶露不绝患者的中医诊断和治疗。

本文件适用于各等级医院中医妇科、妇产科、产科等相关专业的中医、中西医结合、西医临床执业医师、全科医师及从事临床教学、科研等工作者使用，相关护理人员、药师也可参考本文件。

本文件适用于各等级中医、中西医、综合性医院。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本包括：

2019年中华医学会围产医学分会《晚期产后出血诊治专家共识》[1]

2019年北京市卫生健康委员会《北京市计划生育技术服务工作规范》[2]

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

产后恶露不绝Postpartumlochia；PL

产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽或计划生育终止妊娠后阴道出血超过10天以上，又称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。

4诊断

4.1诊断要点

4.1.1病史[3-6]

产前体质虚弱；产时感邪，或操作不洁；既往多孕多产，有难产、剖宫产、胎盘胎膜残留及子宫复旧不全等病史。

4.1.2症状[2-6]

产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽，或时断时续，或突然大出血，并有色、质、味的异常；或伴有腰痛、小腹疼痛坠胀，出血多时可合并贫血，重者可致虚脱血晕。

4.1.3体征[1-6]

妇科检查若为子宫复旧不良者，子宫较同时期正常产褥子宫稍大且软，宫颈较软，宫颈外口松弛，有时可见血块堵塞于宫颈口；若为胎盘残留，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口；若为盆腔感染所致，子宫压痛明显，附件亦有压痛；若为人工流产不全或药物流产不全，有时可见组织物堵塞于宫颈口。

4.1.4辅助检查[1-6]

B型超声检查

了解子宫大小，宫腔内有无残留的胎盘、胎膜或蜕膜组织，子宫切口愈合情况，有无合并子宫肌瘤等。

诊断性刮宫

必要时行刮宫，刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜或蜕膜残留，有无妊娠滋养细胞肿瘤。

血β-HCG测定

有助于诊断胎盘残留，并除外妊娠滋养细胞肿瘤。

血常规检查

了解感染及贫血等情况。

凝血功能检查

除外凝血机制障碍。

4.2鉴别诊断[4-6]

4.2.1子宫肌瘤

产前有子宫肌瘤病史，产后阴道出血淋漓不尽，妇科检查可扪及增大子宫，表面或可扪及不规则单个或多个结节状突起，B超提示宫腔内无胎盘胎膜残留，子宫增大，可见肌瘤影像。

4.2.2妊娠滋养细胞肿瘤[7]

多继发于足月妊娠、流产或葡萄胎后的不规则阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可伴咳血等转移症状。子宫均匀增大或不规则增大，血β-HCG升高，B超、诊断性刮宫有助于确诊。

4.2.3凝血功能障碍

妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等，多数在妊娠前即存在，可通过血液检查明确诊断。

4.2.4产后外伤出血

有产褥期性交或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。

5辨证[4-6]

5.1辨证要点

根据恶露的量、色、质、气味，结合全身症状及舌脉辨其寒、热、虚、实。

5.2证候

5.2.1气虚证

产后恶露逾期不止，量多或淋漓不止，色淡红，质清稀，无臭味；小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色?白；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

5.2.2血热证

产后恶露逾期不止，量较多，色红或深红，质稠，或如败酱，气秽臭；面红唇赤，咽干口燥，或有腹痛、便秘，或兼五心烦热；舌质红，苔燥或少苔，脉滑数或细数。

5.2.3血瘀证

产后恶露逾期不止，量时多时少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减；