金匮名医验案精选---乌头汤.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

金匮名医验案精选乌头汤

【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克)川乌五枚(㕮咀，

以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克)

【用法】上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜

煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之(现代用法：加白蜜60毫升，

先煎乌头45分钟，水煎两次，温服)

【原文】

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，

不可屈伸。(中风历节病脉证并治第五·十)

【解说】

本方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运

行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄

则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之

补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以

芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒

也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭

阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。

【运用】

一、痹证(关节炎急性发作)

王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年10月18日就

诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能

行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药

知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部

发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血

白细胞计数12000／mm。中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，

苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。

治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加

味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，

木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、

站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿

未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗

效，又以前方加减服5剂，痛止行便。(国医论坛1990；(1)：17～18)

按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。

首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼

为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知

母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧

痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。

二、寒湿历节

陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉

半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，

复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。

体温40.5℃。化验：白细胞1.2万／立方毫米，中性73％，血沉48

毫米／小时。关节肿而不红。

诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲

蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄

芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷

水1000毫升浸透，文火煎