呼吸系统症状学课件.ppt

5-呼吸系统症状学年龄、性别小儿呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大青壮年：肺结核、支气管扩张40岁以上、男性、吸烟：肺癌、慢性支气管炎、肺气肿青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤5-呼吸系统症状学个人史长期接触有害粉尘者：尘肺教师服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）过敏史：支气管哮喘、气道高反应5-呼吸系统症状学咯血（hemoptysis）5-呼吸系统症状学*定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。鉴别：1、口腔出血2、牙龈出血3、鼻、咽部出血4、上消化道出血引起的呕血5-呼吸系统症状学咯血(hemoptysis)呕血(haematemesis)病因支扩、肺结核、肺癌二尖瓣狭窄溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱度碱性 酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰 5-呼吸系统症状学发病机制及病因肺脏95%的血循环来自肺动脉及其分支5%来自支气管动脉，向气道和支撑结构供血一般出血多来自支气管循环肺动脉出血量较小主要见于呼吸系统和心血管疾病协和呼吸病学（第2版）5-呼吸系统症状学支气管、肺部疾病心血管疾病5-呼吸系统症状学支气管、肺部疾病支气管粘膜或毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂支气管扩张、肺癌、结核5-呼吸系统症状学肺结核浸润型、空洞型、干酪样肺炎机制：毛细血管通透性↑→血液渗出→痰中带血或小血块侵蚀小血管使管壁破溃→中等量咯血空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂→大量咯血5-呼吸系统症状学心血管疾病肺淤血→肺泡壁/支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下支气管静脉曲张破裂二尖瓣狭窄、肺动脉高压痰中带血、粉红色泡沫痰、暗红色血痰5-呼吸系统症状学其他血液病血小板减少性紫癜、白血病、血友病…急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病风湿性疾病结节性多动脉炎、Ｗegener肉芽肿子宫内膜异位症5-呼吸系统症状学诊断要点5-呼吸系统症状学确定性质判断咯血量年龄、个人史病程伴随症状并发症5-呼吸系统症状学咯血量取决于原发疾病及病变性质，不一定与疾病的严重程度一致小量100ml／24小时中量100~500ml／24小时大量500ml／24小时或一次咯血100~500ml空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿5-呼吸系统症状学年龄、个人史青壮年：肺结核、支气管扩张…40岁以上、长期大量吸烟：肺癌食生蟹等海鲜史：肺吸虫病疫区接触史：流行性出血热、钩端螺旋体病与月经有关：子宫内膜异位症长期有害粉尘作业：尘肺5-呼吸系统症状学伴随症状发热：肺结核、肺脓肿、肺炎…胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌…咳嗽：肺癌、支原体肺炎…脓痰：肺脓肿、支气管扩张…皮肤黏膜出血：血液系统疾病、流行性出血热杵状指：支气管扩张、肺癌、肺脓肿…黄疸：钩端螺旋体病...5-呼吸系统症状学并发症窒息…肺不张吸入性肺炎5-呼吸系统症状学呼吸困难（dyspnea）5-呼吸系统症状学定义“气短”“气不够用”“胸部发闷”…主观感受：感到空气不足，呼吸费力可伴随客观表现：呼吸运动费力张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸呼吸频率、节律、深度异常5-呼吸系统症状学病因、发病机制5-呼吸系统症状学5-呼吸系统症状学急性儿童：呼吸道感染、异物…成人：肺水肿、肺栓塞、哮喘、气胸…慢性COPD、肺纤维化、胸腔积液…5-呼吸系统症状学病因呼吸系统疾病心血管系统疾病其他5-呼吸系统症状学气道阻塞肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜疾病呼吸肌功能障碍5-呼吸系统症状学机制通气、换气功能障碍→缺氧、二氧化碳潴留分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难5-呼吸系统症状学吸气性呼吸困难吸气显著费力吸气肌群极度用力，胸腔负压