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玻璃体切割手术治疗2型糖尿病视网膜病变专家共识

【摘要】增生型糖尿病视网膜病变(PDR)是糖尿病视网膜病变(DR)的晚期表

现，常伴有玻璃体积血和视网膜脱离，严重影响患者的视力，甚至导致严重视力

损伤。虽然玻璃体切割手术是治疗PDR的有效方法，但手术操作具有一定的难度,

不当处理可能会对患者手术后的视力恢复产生不利影响或引起并发症。因此，明

确PDR的手术应证和规范操作流程至关重要。为此，中华医学会眼科学分会眼

底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会以及《玻璃体切割手术治疗

2型糖尿病视网膜病变专家共识》专家组，针对9个关键临床问题，基于最新的

循证医学证据，并结合国际指南和我国的社会经济发展现状，就DR手术时机的

选择、围手术期血糖管理、手术方式的选择、手术操作方案的制定、药物联合或

激光治疗等方面提出了推荐意见，形成了我国《玻璃体切割手术治疗2型糖尿病

视网膜病变专家共识》。本共识用于中国眼底病专科医师和从事眼底病专业的

医师，旨在为PDR患者的玻璃体手术治疗提供科学指导，辅助临床决策制定，进

一步提高我国DR的手术治疗水平。

【关键词】增生型糖尿病视网膜病变；玻璃体切除术；循证医学；规

范；专家共识

糖尿病视网膜病变(DR)是由糖尿病引发的视网膜微血管损害，可导致一系

列病变及全视网膜非血管组织的损伤，是一种可能严重影响视力乃至致盲的慢性

疾病［1］。中华医学会眼科学分会眼底病学组为规范DR的管理，分别在2014年

和2022年发布了临床诊疗指南，涵盖了DR的定义、诊断、分期、治疗等多方面

的内容，并强调了预防、筛查、转诊、干预以及患者的整体管理。《我国糖尿病

视网膜病变临床诊疗指南（2022年）——基于循证医学修订》［2］特别关注了D

R的激光和药物治疗，但对于较为严重的增生型DR（PDR）的手术治疗原则和具

体操作方法未作详述。PDR标志着视网膜微血管病变已进入严重阶段，对视力的

影响极大，是糖尿病患者寻求眼科治疗的主要原因之一，可能导致不可逆的视力

损害。PDR可以分为以下三个阶段：（1）增生早期：出现视网膜新生血管（NVE）

或视盘新生血管（NVD）。当NVD覆盖超过1/4-1/3的视盘面积（DA）,或NVE

覆盖超过1/2DA,或伴有视网膜前出血或玻璃体积血（VH）时，被称为“高危P

DR”。（2）纤维增生期：形成纤维膜，可能伴有视网膜前出血或VH。（3）增

生晚期：出现牵拉性视网膜脱离（TRD），伴有纤维膜，可能合并或不合并VH,

还包括虹膜和房角的新生血管［2-3］。在VH的情况下，深层的纤维血管膜和视网

膜脱离往往难以直接观察到，这增加了手术难度，不当处理可能会降低手术后视

力恢复的效果，甚至引起并发症。因此，需要明确手术时机、围手术期血糖控制、

手术计划、手术技术选择、纤维血管膜处理方法、联合药物或激光治疗的应用，

以及玻璃体填充物的选择等关键点。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼底病学组、

中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会联合组织了相关领域的专家，共同制定

了《玻璃体切割手术治疗2型糖尿病视网膜病变专家共识》，旨在为我国的眼底

病专科医生提供更具体的临床指导。

1共识编写方法

1.1制定共识的理论依据和方法学

本共识严格按照循证医学指南原则制定，制定过程中参考了证据评价与推荐

意见分级、制定和评价（GRADE）系统的理念和原则。共识专家组成员的遴选和

组成、利益冲突管理、外部审查和组织批准均根据中华医学会眼科学分会的政策

和程序进行O

1.2共识使用者和目标人群

本共识的用范围为DR玻璃体切割手术（PPV）治疗的手术时机、围手术期

血糖管理、手术方式选择、手术操作方案的制定等。其目标人群为中国眼底病专

科医师和从事眼底病专业的医师。

1.3共识专家组构成

共识专家组主要的临床专家成员由中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国

医师协会眼科医师分会眼底病专委会委员以及全国各省市具有多年玻璃体视网

膜手术经验、具有临床影响力的医生组成。

1.4利益冲突说明

共识专家组成员（包括临床专家和方法学专家）的利益冲突管理依据世界卫

生组织以及国际指南联盟对利益冲突管理的指导原则执行。共识专家组向中华医

学会眼科学分会报告了个人潜在的利益冲突（包含财务和专业相关的利益冲突）。

所有成员均无实质性利益冲突。