影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准

一、质量管理相关目标及相关评价指标

(一）质量管理相关目标

1。贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许

可证》、《大型医用设备配置许可证》等。

2。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求,满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务.

3。执行技术操作规范,实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。

4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

5。环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求.

6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

（二）评价指标:

1。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

2。CT检查阳性率≥70％.

3.MRI检查阳性率≥70％。

4。大型X光机检查阳性率≥70%.

5。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（三）影像科质量考核标准

项目质量考核内容及标准评分方法

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

医学影像服务项目(普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃1。实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，

肠X线机、CT、MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；每次扣20分；

普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、2。实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分

重症患者，可行床边放射检查；钟内是否到位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成,一项超

服务能力

放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告,平诊2小时内时扣10分;

出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检3。现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间.

查结果时间≤48小时.4。每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%.表，满意度每下降1%扣5分。

建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度并落实；1。查阅资料，看是否建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度；检查

每半年至少召开一次与临床科室的联席会议,收集临床意见,疑难、误诊病例讨论记录本，制度未落实每项扣10分；

工作制度整改措施到位；2。查会议记录本并询问临床科主任，看与临床科室的联席会议是否每

建立影像诊断追踪随访制度并落实.半年1次；每缺一次会议扣10分；整改措施不到位一项扣10分;

3。查随访登记并抽查其中4份病历，随访制度未落实扣10分；

质量控制建立质量管理组织及工作制度，科室质量控制会议每季度至1。查资料和会议记录，缺管理组织或质量管理制度、流程、质量评价

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

少召开一次；明确各类检查质量评价标准；建立并执行质量标准扣5分；质控会议每缺一次扣10分；

控制流程,确保各类检查质量;2。抽查各类片子各10份,错查、漏查项目及部位,每项扣20分;

普通