全血与血细胞的临床.ppt

用于非紧急手术的患者优点：可避免供应者间的感染；无输血反应；节约血源。自体输血发生率2~10%输血反应和处理（一）发热反应临床表现：常发生在输血后15~20min，或发生在输血后数小时呈现迟发反应。起始寒战，其后发热，体温可高达38~41℃之间。原因：由所用器具或制剂不洁引入致热原所致。同种免疫作用。误输被细菌污染的血制品。（一）发热反应处理：首先鉴别输血反应的原因，以便做相应的处理，视症状轻重而减慢输入速度或果断停止输血。必要时给异丙嗪或哌替啶25mg肌肉注射。高热时给予物理降温。预防：尽可能输注少白细胞的浓集红细胞；输血闪半小时可给异丙嗪25mg，肌肉注射；输血开始15min减慢速度；阻绝致热原进入体内。原因：①过敏体质患者；②IgA缺陷患者；③多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体。临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现，轻者发生皮肤潮红、广泛皮疹，重者出现血管神经性水肿、喉头痉挛、支气管哮喘乃至过敏性休克。处理：依严重程度选择处理，轻者可给抗给胺药，或肾上腺素(1:1000)0.5~1ml皮下注、静脉注射糖皮质激素。重者应立即中断输注，对喉头水肿或过敏性休克早期作相应抢救。010203(二)过敏反应（三）溶血反应发生率虽然低，但危险性大，尤其是急性溶血性输血反应，死亡率高。1、临床表现：起病缓急与血型及输血量有关。A、B、O血型不合，输入50ml以下即可产生症状，输入20ml以上可发生严重溶血反应，甚至死亡。轻型溶血出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，甚至发生少尿、无尿、肾衰竭。并发DIC时预后不良。原因：①血型不合，最常见为ABO血型不合；②红细胞发生机械性损伤或破坏；③受者情况特殊。处理：①立即停止输血，进行溶血有关检查，可采患者血3~5ml，离心后观察血清如为淡红色即为溶血；②抢救工作务必积极。重点在于抗休克，维持有效循环，保护肾脏及预防或纠正DIC。（三）溶血反应医务人员必须有高度的责任心，输血前严格执行配血操作规程，严格核对；ACB抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视；慎输或不输冷凝集血。预防：（三）溶血反应010203细菌污染血的输血反应较少见，但后果极为严重。输血相关性移植物抗宿主病010203肝炎获得性免疫缺陷综合征巨细胞病毒（CMV）感染（六）传播疾病（七）大量输血后的并发症输血量过大、速度过快亦增加心脏负荷而发生急性左心衰竭及肺水肿。对有心肺疾患及老年患者，输血量一次不宜超过300ml。（八）其他输血反应大量输血后（一次或一日内输入1500ml以上）亦可引起作为抗凝剂的枸橼酸中毒所致的低钙血症，需静脉补钙治疗。大量输注库存血可致高钾血症，并因库存血中血小板和凝血因子含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体，干扰正常凝血功能而输血后出血倾向。01患者张某，男性，49岁，2004年3月19日以“胸前区不适10月余，胸闷、心慌、气短20天”为主诉收住医院某外科，入院诊断冠心病。完善相关术前检查及准备，征得患者同意签字后于2007年3月25日在全麻下行“不停跳冠脉搭桥术”，术中输注血浆200ml，红细胞悬液2u，手术顺利，术后恢复良好，于4月10日出院。02患者诉在出院后第4个月出现皮肤巩膜黄染，外院诊断乙型肝炎。遂来院投诉，认为乙肝是由输血造成的。案例概况临床输血引发的纠纷 全血与血细胞的临床应用输血的目的补充血液成分的丢失，过多破坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染力。现代输血观念不用或少用全血，积极正确推广使用成分输血和血液成分制品。一．什么是成分输血成分输血就是用物理或化学的方法把全血中的各种有效成分分离出来，分别制备成高浓度高纯度的血液成分制品，然后根据患者的病情需要，缺什么补给什么，输给相应的血液制品，叫做成分输血。这是当今输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。二．成分输血的发展概况成分输血是在1959年由美国输血专家首先提出，但到了60年代末和70年代初成分输血才真正发展起来。特别是在70年代中期以后,进入了成分输血的新时代。二．成分输血的发展概况世界上一些发达国家成分输血占全部用血量的比例逐年增加，到了90年代，发达国家成分输血已占到全部用血量的95%左右。输血专家们对成分输血的先进性，科学性和合理性给予了极高的评价，认为成分输血是输血史上的一场