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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
脊柱外科一例严重颈椎骨折脱位并颈髓损伤病例
报告专题分析
颈椎骨折脱位可导致颈椎结构严重破坏，多合并颈髓
损伤，尤其是C4或C4以上平面的骨折脱位，常导致高位
截瘫、四肢瘫痪，甚至当场死亡。本院于2015-11-28诊
治C2、3椎体爆裂骨折合并严重脱位及颈髓损伤1例，但
患者生命体征平稳，无明显呼吸障碍及四肢瘫痪表现，报
道如下。
病例报道
患者，男，31岁，汉族，因“跌倒致颈部疼痛、活
动受限20h”入院。患者骑摩托车摔倒，颈部着地，伤后
出现短暂意识障碍，醒后出现颈部疼痛，无四肢麻木及呼
吸困难，可行走，未进行治疗。受伤24h后因颈部疼痛明
显，步行就诊，颈椎正侧位X线片显示C2、3椎体骨折并
脱位（图1），给予颈托制动。入院查体：颈部肿胀，以
枕颈部最为明显；枕颈部触痛明显，颈椎屈伸、旋转活动
受限；四肢肌力5级，肌张力正常，四肢及鞍区痛触感觉
无异常；双侧腹壁反射、提睾反射存在，双侧肱二头肌、
肱三头肌反射正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反
射未引出。绝对卧床，严密心电监护患者生命体征，予消
肿止痛等对症支持治疗。颈椎CT三维重建显示C2椎体、
右侧横突、左侧椎弓骨折，C3椎体、双侧横突、左侧椎
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
弓、棘突骨折，C2椎体向前脱位（图2）。颈椎MRI显示
C2双侧椎弓根骨折，C3椎体爆裂骨折，C2椎体向前滑脱；
C2~3脊髓信号改变，考虑脊髓损伤；C2~5周围软组织肿
胀，考虑咽后壁血肿。于2015-11-30在局部麻醉下行颅
骨牵引术，治疗过程中患者四肢活动、感觉无明显变化，
牵引期间动态复查颈椎CT了解颈椎骨折复位情况。于
2015-12-09在局部麻醉下行双侧颈部及全脑血管造影显
示右侧椎动脉V1段远端分支见造影剂外溢。
经充分颅骨牵引治疗10d，于2015-12-19在全身麻
醉下行颈椎前后路联合手术，精确定位颈椎骨折脱位节段，
先仰卧位行前路C3椎体次全切除、椎管减压、复位、钛
笼置入、带锁颈椎前路AO钢板内固定稳定上颈椎前方，
再俯卧位行后路枢椎椎弓根、C3侧块钉棒内固定术。术
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
后予以颈托固定，心电监护患者生命体征，并进行预防感
染、消肿止痛、营养神经等对症支持治疗。术后复查颈椎
正侧位X线片及颈椎CT显示颈椎内固定位置良好，颈椎
生理曲度良好（图3），MRI显示颈段脊髓未见异常信号。
术后患者呼吸平顺，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四
肢及鞍区感觉正常。指导患者术后逐步在床上进行四肢及
腰背肌功能锻炼。颈部切口愈合良好，术后2周带头颈胸
外固定支具可离床活动。患者出院后7个月内对患者进行
了4次随访，患者呼吸平顺，颈椎无压痛、叩击痛，颈部
旋转活动度可，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四
肢感觉及触痛觉正常，颈椎植骨融合良好。
讨论
颈椎骨折按受伤时颈椎所处的位置可分为以下4种
类型：①屈曲型损伤；②垂直压缩型损伤；③过伸型损伤；
④齿状突骨折。骨折脱位在颈椎骨折分类中属于屈曲型损
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