医务人员职业暴露与标准预防.ppt

暴露人个人资料01时间、地点、经过02暴露方式与经过03部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）04污染物名称（血、体液、培养液等）05损伤器具类型06报告记录内容患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗01处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；02报告记录内容三、HIV职业暴露后的风险评估医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、3、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2004.6职业暴露于HIV后危险程度评估确定暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别低传染性高传染性情况不明决定是否用药与用药案（病毒载体量、CD4水平）血源性职业暴露后预防性治疗1暴露后如需预防性治疗愈早愈好2一、暴露于HBV医务人员HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h内）②按0.1.6月完成乙肝疫苗预防注射①肌注HBIG200u（24h内）②强化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需进一步处理?目前尚无统一预防用药标准。01.?有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦02.林联合治疗。03.二、暴露于HCV可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP01梅毒初筛试验（UCR）[快速血浆反应素试验（RPR）]02梅毒确诊试验（TPPA）[梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）]03三、暴露于梅毒暴露于HIV根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。暴露于HIV后预防用药评估暴露级别暴露源级别一级暴露暴露源轻度不需预防用药二级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度基本用药程序二级暴露暴露源重度三级暴露暴露源轻度、重度强化用药程序暴露级别不明暴露源级别不明强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。01一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。02基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天HIV职业暴露后预防性治疗发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。01每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。02每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。03五、提供咨询与定期随访监测暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的追踪与监测职业暴露后的追踪与监测暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.职业暴露防护与标准预防医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：建立职业暴露监控系统及相关制度强化职业暴露安全培训推广和强化标准预防严格医疗废物分类提供充足个人防护装备使用安全的技术和设备01职业暴露风险管理策略02标准预防各种职业暴露危害的防护对策标准预防(standardprecautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。标准预防的主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念2戴手套5小心使用医疗锐器3适时戴口罩、护目镜、面罩6医疗器械正确的消毒措