剖宫产手术之相关问题.pptVIP

剖宫产手术Cesareansectionsurgery相关问题吉林大学第二医院妇产科崔松花处理高危妊娠挽救母儿生命降低高危孕产妇和围生儿死亡率剖宫产Cesareansectionsurgery国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，40～60%甚至高达70-80%。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析张继平中国妇幼保健杂志2007；22：2340】目前的趋势1剖宫产率仍在不断升高随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？剖宫产率上升的原因是什么？剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？高剖宫产率可能面临的问题是什么？2问题的提出剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道剖宫产率围产儿死亡率18.03‰19.36%15.13‰29.83%12.22‰41.78%199519992004胡进霞剖宫产率≦20％—负相关；剖宫产率≧25％—不相关，甚至有升高的危险。汪练【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系实用妇产科杂志1995,(4):201-202.】【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化中国妇幼保健杂志杂志2008,23:775.】剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系【对剖宫产术的思考．中国实用妇科与产科杂志2003,19(7):385】北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%，85~88年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9‰降到13.6‰，但89~92年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13‰剖宫产组新生儿死亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组的3.5‰明显增高。94~97年、98~01年、02~05年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。黄醒华沈明【剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系社区卫生保健2006年第5卷第3期192】【赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学2007;9:877】1998年后剖宫产率从19.49％上升到36.31％，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；2003年后剖宫产率持续上升到49.52％，新生儿病死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。卜新华医疗方面剖宫产不断升高的原因无痛分娩尚未普及阴道助产技术应用逐渐减少医院、科室效益医疗纠纷的增多医疗干预增多整体医疗水平的提高胎儿监护手段的广泛应用孕妇方面剖宫产不断升高的原因珍贵儿比例增加产妇和家属的某种偏见对分娩的恐惧和担心,缺少经阴道分娩的信心迷信生辰八字对自然分娩后性生活的担忧高危因素增多剖宫产不断升高的原因剖析剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，减少医务人员看产程的耗时与辛苦减轻产妇紧张、恐惧的心理剖宫产具有时间可控性对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象剖宫产指征剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产力：滞产产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵指征分类剖宫产指征明确性时间性母性与儿性绝对指征相对指征永久性指征暂时性指征前次剖宫产，再次剖宫产的指征，即可是绝对、永久性的，也可是相对性、暂时性的，视前次剖宫产指征而定。母体之情况而手术儿性是指胎儿窘迫、巨大儿、脐带脱垂等母儿双方的情况剖宫产指征的变化在90年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症（合并症）2000年以后，社会因素显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之首位。【骆继英6年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学2006；18（7）：495】高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~30%。【杨芳讯剖宫产率及指征变化的分析与对策安徽医学2008;29(3):306】Changes医大二院的回顾性资料崔满华等影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析中国实用妇科与产科杂志2003;19（7）:405头盆不称社会因素胎儿窘迫母亲合并症胎位异常2000年以前2000年以后医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人口学特征的关系已显现出来经产妇